足底筋膜炎

足底筋膜炎惠者晨起刚走路时足跟有剧烈的尖锐痛。清晨，足底筋膜紧张挛缩加重了足底筋膜炎。白天随着足底筋膜逐渐变得柔韧，疼痛减轻。
在体格检查中，按压足跟前内侧通常可以诱发疼痛(图6-2)。在平足牵拉试验中，患者用足跟站立，检查者将患者足趾背屈可诱发疼痛。临床上，如果足跟外侧疼痛较内侧剧烈，应当除外跟骨应力性骨折。如果怀疑足底筋膜炎且保守治疗无效，应当拍摄X线片。约50%的足底筋膜炎患者X线片表现为足跟骨刺，但需要注意的是，许多无症状患者也可以有跟骨骨刺。
-线治疗方法包括物理治疗(小腿和跟腱拉伸)、冰敷和抗炎药物(例如非留体抗炎药)。患者需要更换鞋子，为足部提供适当的足弓支撑。
夜间夹板固定治疗足底筋膜炎可能非常有效。睡眠时足通常处于跖屈状态，这导致足底筋膜缩短。夜间夹板固定使踝关节维持中立状态，使足底筋膜在夜间被动拉伸(图6-3)。足底筋膜在拉伸状态中逐渐痊愈，降低晨起第一步时的筋膜张力。研究显示，使用夜间夹板固定的患者中有80%足底筋膜炎得到改善[3]。
注射可的松非常有助于减轻炎症(图6-4)。医生定位跟骨内侧，按压软组织确定压痛最明显处或肿胀最明显处，用签字笔标记，进行标准无菌消毒。治疗药物由40mg曲安奈德和3ml0.25%布比布比卡因混合成5ml注射液。使用1.5英寸(约3.81cm)、22号针，垂直皮肤进针，穿破皮肤直达腱鞘，将药物注射至足跟。但是可的松注射可能稍微增加足底筋膜断裂的风险。在95%的足底筋膜炎患者中，症状-般可以在12~18个月得到缓解。传统治疗方法无效者可以考虑手术松解足底筋膜。