脑梗死的特级警报——TIA

　　随着中风知识的普及，人们已越来越懂得如何去减少或消除中风的危险因素，如积极治疗高血压、糖尿病、防止肥胖，减少高胆固醇食物的摄入、戒烟戒酒等。然而对于中风五花八门的先兆症状，也就是人们俗称的小中风，人们往往认识不足，症状过去了，就认为自己病好了，没事了，就不去管它，那样会出大事的。

　　正确的态度是：对待小中风要像对待脑梗塞一样，作为急症来处理。在医学界小中风被称作短暂性脑缺血发作，英文缩写为TIA。它虽然属于中风的范畴，但却是一个十分特殊的类型，因为它既不像脑出血和脑血栓形成那样严重，也不留什么后遗症，发作时间常持续数分钟，通常在30分钟内可完全恢复，但它在发作时很像中风，所以，人们把它叫做小中风。小中风的特点是发作急，时间短，恢复快。它是由于脑的某一区域血液循环障碍，血液供应暂时中断或显著减少，导致突发短暂性、可逆性的神经功能障碍。短暂性脑缺血发作是中风的先兆信号，表明有可能发生中风，因此，在这一阶段如果能够有效地控制和治疗，则有可能防止更严重的中风。

　　目前TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。据统计，在缺血性中风的患者中，有1/3～2/3的病人以往有TIA的发作史。也就是说，TIA发作以后，若不进行适当的治疗而任其发展，很可能在数年之内发生脑梗死。因此，TIA一经出现，便预示有发生脑梗塞的可能。有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发生者占5%，1个月内发生者占10%，1年内发生者占20%，5年内发生者占35%。从这种意义上说，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。

　　TIA的临床表现五花八门，多种多样，最常见的有以下几种：

　　1.头晕，特别是突然发生的眩晕;

　　2.肢体麻木，突然感到一侧脸部或半身麻木，有的为舌麻、唇麻;

　　3.突然一侧肢体无力或活动不灵活;

　　4.突然吐字不清或说话不灵;

　　5.突然出现原因不明的跌跤或晕倒;

　　6.精神改变、短暂的遗忘症，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍;

　　7.突然出现一时性视物不清或视野缺损甚至失明。

　　随着治疗时间窗理论的问世及影像学的飞速发展，国际上对TIA有了更深入的认识。过去24小时TIA的观点已经一去不复返了。现在认为TIA起病迅速，症状多在5分钟之内达到高峰(通常不到1分钟)，持续时间约2～15分钟。如果症状持续超过10分钟，则TIA的可能性很小。若症状持续时间超过1小时，则24小时内症状完全缓解的几率更是低达2%，持续1～24小时的TIA中有5/6将造成永久性损害。随着影像学技术的普及，许多TIA患者被证实有梗死灶，若TIA症状持续在1小时以上，其CT或MRI提示梗死灶的可能性会更大。然而，由于TIA是一个症状学诊断，有的TIA完全缓解后，MRI上仍可见病灶，实际上是一次腔隙性梗死，但临床不遗留任何症状，这种患者占TIA的20%左右。对于频繁发作的TIA，考虑有大动脉狭窄或动脉-动脉性栓塞的病因，通过TCD、MRA或DSA等检查发现狭窄的责任血管，积极采取介入治疗等措施，可达到预防进一步TIA或中风的目的。当今缺血性卒中的死亡率不到30%，但致残率却高达90%，这就提示我们应该重视TIA阶段的治疗，以减少残障的发生。

　  温馨提示：时间就是大脑，不论是医生还是患者都应该提高对TIA的认识，一旦发生症状，应思想上高度重视，立即前往医院急诊，及时采取治疗措施，从而就能大大减少脑梗死的发生。