「精液带血」,在家先给自己做个初步诊断
2020年10月13日 9677人阅读 返回文章列表
出血,对于生育期的女性来说,是稀松平常的事儿,几乎每个月都会来那么一次,没什么大惊小怪的;然而,放到男人身上,那就不得了,精液是男性传宗接代的“使者”,试想一下,一个成年男性,平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”,如若突然有一次竟然射出来“牛奶”变了色,带了血,甚至出血日久量多的话精液还会变成“酱油”色,直接可能吓尿了!!!医学上我们称这样的问题为“血精”,它是男性生殖系统多种疾病引起的常见症状。今天我将为你详细解答有关“血精”的来龙去脉,重点解答以下患者经常问及的问题: 嘉兴市第一医院泌尿外科张高岳
热点问题:
1.到底什么是“血精”?
2.引起“血精”的原因有哪些?
3.患者出现“血精”后会给健康带来什么不良反应?
4.什么情况下会诱发患者出现“血精”?
5.是不是所有的“血精”患者都要就医?如何就医?
6.出现“血精”对患者以后的生活有什么深远的影响吗?
一、什么是“血精”?
血精,顾名思义就是精液中带有血液,是泌尿外科和男科门诊一种常见症状,好发于年龄小于40岁的中青年男性。
根据【病变性质不同】及【含血量的多少】可以表现为:(1)肉眼血精,多见;(2)镜下血精,常于体检时发现。
根据【好坏不同】可以分为:(1)好的血精:绝大多数情况下,血精是一种无痛的、良性的、自限性疾病;(2)坏的血精:血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状,如前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等。
二、“血精”的常见病因有哪些?
(一)无需特殊治疗的病因:不良习惯引起“血精”
1、不良“日常生活”方式:过度饮酒,辛辣食物刺激等因素也可诱发血精;
2、不良“性生活”方式:精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液,同时精囊内壁分布许多微小血管,这种结构极易因充血、过度充盈和损伤等因素导致出血。比如过高强度、过长时间的性刺激且同时控制射精久而不射,过于频繁的性生活皆可导致血精;主要是因为精液长期滞留于精囊内,使精囊过度充盈,挤压使精囊膨胀充血,或者在性生活过程中,由于射精时平滑肌的猛烈收缩,导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出,积聚于精囊内,从而使射精时出现精液中带有血液。
通常此类情况无需特别治疗,可通过调节生活方式和改善性生活节律而达到缓解症状的目的。
(二)需治疗的病因:泌尿生殖道炎症或感染,医源性损伤,梗阻,生殖道囊肿,新生物和前列腺部尿道的血管异常等
1、感染或炎症是最多见的病因
常见的70%“血精”患者系感染所致,感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血,比如精囊炎、前列腺炎、泌尿道感染、直肠炎症等皆可导致器官紧密相邻。其中大多数青年“血精”患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起“血精”。
2、医源性损伤:手术和有创检查
前列腺穿刺活检、膀胱尿道镜检查、尿道扩张术、经尿道前列腺电切术等损伤性操作,可能伤及前列腺,精囊或射精管区域,导致一过性或暂时性“血精”。
3、射精管梗阻或囊肿
射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀,导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染,也可以是射精管区域的囊肿压迫,如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。
4、生殖系统相关肿瘤:以40岁男性为界
各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精,前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起“血精”。对于长期顽固的血精患者,需要考虑到这类肿瘤的可能性,需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中,血精多趋向于良性病因,肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者,则需要考虑或排除恶性病变的可能性,这类患者应进行适当的相应检查,排除泌尿生殖系肿瘤。
5、血管异常
精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及“血精”。
6、全身性因素
一些全身系统的疾病也会造成“血精”的局部表现,如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架(或做了搭桥)需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的“血精”。
三、“血精”患者有哪些临床症状?
单纯的“血精”患者一般无明显的其它自觉不适症状,“血精”持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性,即出现“血精”数次后自然消失。大约有57%血精患者于发病后1月自然缓解。
1、主要症状:会阴部不适、胀痛或剧痛,疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。
2、全身症状:常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。
3、精路症状:性交时,出现肉眼血精,伴有射精疼痛,向会阴、下腹、睾丸放射。
4、尿路症状:因后尿道常同时受累,故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。
5、性功能障碍症状:如早泄、遗精、勃起功能障碍。
四、“血精”患者需要行哪些检查来明确病因?
1、经直肠B超 (TRUS) 是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段,能初步筛查血精的病因,并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变,能检出该区域有无结石,并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块,可初步明确血精的原因及部位,是血精患者的首选影像学检查。
2、磁共振(MRI) 当经B超检查不满意或不能明确诊断时,尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者,选择磁共振MRI检查则具有重要意义,MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像,并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变,同时,MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在临床上,某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者,尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的40岁以上患者,需进一步进行上述影像学检查来明确病因。
五、“血精”需要治疗吗?保守治疗有哪些?
1、良性的、自限性“血精”
临床上大多数“血精”患者表现为一种良性的、自限性过程,常常在发作数周到数月内可自行消失。如有的患者在进食大量辛辣食物,连续进食火锅,大量饮酒后出现血精,往往与这类诱因有明确的关系,此种情况,主要需要通过调节生活习惯,消除诱因,往往可自然恢复。
治疗方案:以消除患者的顾虑为主,多数无需特殊治疗,这种偶发的血精患者,可以观察等待。
2、顽固性“血精”
有不少“血精”患者,无明显诱因出现反复,称之为“顽固性血精”,甚至通过各种药物治疗均无效,这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑,此时,应该进行相应的必要检查,以查明确切的病因,并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。
(1)明确病因:首先通过详细的病史询问、全面体检,精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊B超或磁共振等,首先鉴别是“肿瘤性”还是“非肿瘤性”的。治疗原则:1)肿瘤性:针对病因进一步检查和治疗,这里不做具体阐述;2)非肿瘤性:根据前列腺液或精液细菌培养的结果,分为感染性和非感染性。
(2)感染性“血精”:予以“抗生素+安络血+维生素C”口服外,还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活(使用避孕套),每周性交(或手淫)2~3次,对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予PDE5抑制剂辅助治疗。对于感染性血精症患者,在治疗疗程结束后,经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者,在继续药物治疗的同时,嘱予以禁欲(同非感染组),并继续治疗1个疗程。
(3)非感染性“血精”:予以“安络血+维生素C”口服,并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲,每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。
请注意:所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激!
六、(推荐)精道内镜--“精囊镜”:集“诊断与治疗”的不二之选
经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精,对于顽固性血精患者的治疗,目前精道内镜—“精囊镜”是制服“血精”的有力武器,它是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术,顾名思义,精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中,观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式,说的再通俗点,就是精液怎么射出来的,我就沿着这条路去找,能直观、准确发现病变,看看血是从哪里出来的,并具有良好的手术效果。
图一:我科常规开展“精囊镜”治疗
(1)安全方面:不开刀,不打洞,精囊镜从病人的尿道外口(尿尿的地方)进入,不过不用担心,这个内镜非常细,对尿道几乎没有损伤;
(2)治疗方面:精囊镜不但可以直观的观查精囊以及精道,还可以进行相应治疗,比如说发现是炎症导致的出血,可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血,可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤,可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。
(3)手术相关问题:★★★★☆
1)手术适应证(适合哪些人):顽固性血精,经常规保守治疗无效者;
2)手术禁忌证(哪些人不能做):①全身功能较差不能耐受手术者;②严重的泌尿系感染未得到有效控制者;③未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精。
七、“血精”对患者的远期影响如何?
1、明确病因的“血精”都是可以得到有效治疗
由于导致血精的病因多为良性病变,故无论是偶发的血精,还是顽固性血精,对大部分患者而言,其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑,无需进行特别的治疗,但对药物保守治疗效果欠佳,尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能,通过上述影像学检查及微创手术治疗,一般均可明确病因,排除肿瘤,并能达到彻底治愈的效果。
2、另外“血精”对【生育的危害】主要有以下几个方面:
(1)精子战斗力下降:血精时精浆成分的改变,精浆酸性物质增加,使精液的PH值由平时适于精子存活的弱碱性,下降至精子最低存活要求的6以下,精子活力下降,甚至死亡;
(2)射精管堵塞,梗阻性无精子症:精囊腺位置深在,不容易达到有效的药物浓度,反复发作易转为慢性精囊炎,甚至引起继发性射精管阻塞,导致精液无法排出;
(3)血精时,精浆粘稠度会显著增加,导致精液感染,迟缓液化。
八、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面?
1、平时要养成良好的饮食和生活习惯,避免久坐和憋尿,注意加强体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗能力;
2、预防感冒,积极治疗全身可能存在的感染,尤其是泌尿生殖系统的感染,中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎,精囊炎;
3、清淡饮食,少食辛辣刺激食物和酗酒;
4、适度规律的性生活。
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