什么是深层巩膜炎？

深层巩膜炎又称巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，比表层巩膜炎少见，但其病和长，容易复发，炎症范围广，疗效较差，症状较重，多伴有浅层巩膜炎，并合并角膜炎或葡萄膜炎。严重者由于视力损害、剧烈疼痛、眼球穿孔，可能导致视功能丧失甚或摘出眼球。深层巩膜炎的病因有：外因性者较少见，可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。内原性感染:化脓性转移性(化脓菌)；非化脓性肉芽肿性(结核、梅毒、麻风)；结缔组织疾病等。本病可发生于任何年龄，多发于壮年人。女性明显多于男性。特别是伴发类风湿性关节患者中，双眼受累占80%以上。临床上根据患病的部位，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又分为弥漫型、结节型和坏死型三种。弥漫型和结节型预后较好，坏死型常致巩膜坏死穿孔而预后不良。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

临床表现：一般眼红痛明显，也有不明显者，视力减退由并发症而引起。

⑴结节性前巩膜炎：发病缓慢，巩膜深浅层均充血，呈紫红色或暗红色外观，巩膜结节1 ～数个，结节水肿，不能推动，有压痛，结节下巩膜较透明，不出现坏死，如炎症未波及眼内，不影响视力。

⑵弥漫性前巩膜炎：炎症范围广泛，可蔓延至一区，甚至整个前部巩膜，深浅层巩膜弥漫充血结膜高度水肿，无法看到巩膜。

⑶坏死性前巩膜炎：此型是前巩膜炎中最好严重、破坏性极强的一种巩膜炎。发病率女性为多，多双眼发病，早期眼部疼痛、充血、眼部炎症较为局限。随着病情发展炎症蔓延 到整个前巩膜，巩膜外层血管因炎症而闭塞 ，形成病灶上面及周围的无血管区域。发炎的巩膜坏死脱落，巩膜呈进行性变薄，透明，在阳光下可见巩膜下的脉络膜色素。此时如眼压增高可形成巩膜葡萄肿。

⑷穿孔性巩膜软化：此型较罕见，发病多为50岁以上的女性，双眼发病，但程度不一，病情进展缓慢 ，常伴有类风湿性关节炎。患眼轻微疼痛 ，炎症不甚明显，但巩膜首先出现无血管区，继而巩膜变软、坏死、脱落或吸收，表层巩膜组织丧失，可见脉络膜膨出。

⑸后巩膜炎：此型罕见，多单眼发病，常伴有类风湿性关节炎。眼剧痛，眼球突出，运动障碍，复视，球结膜水肿，巩膜变薄，眼底局限性肿块、脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视神经水肿、白内障、青光眼等；若巩膜炎向外扩展影响眼外肌，发生上睑下垂，眼肌水肿。

巩膜炎根据病情有要做一些必要的检查：

由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实，所以，在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外，还要进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的：

⑴全身检查：胸部、脊柱、骶髂关节的X线检查。

⑵实验室检查：血常规、血沉、肝功能，血清尿酸测定、梅毒血清学试验、结核菌素皮内试验等。免疫指标：类风湿因子、外周血T淋巴细胞亚群、外周血免疫球蛋白、免疫复合物测定、抗核抗体、补体C3等。

⑶巩膜炎的前节荧光血管造影；眼底荧光血管造影。

⑷超声扫描检查。

⑸ CT扫描检查。