孕期保健

一、孕期保健时间与次数

       规范和系统的保健是确保母儿健康与安全的关键环节，一般情况下首次检查时间应在孕6~8周，妊娠20~36周为每四周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行产前检查9~11次。高危孕妇酌情增加产前检查次数。

二、妊娠期孕妇体重监测

       孕前体重低于标准体重10%者，孕期体重增加目标值为14~15kg，妊娠早期增加1~2kg；孕中期开始周体重增加为0.5kg；孕前体重正常，孕期体重增加的适宜值为12kg，孕中期开始周体重增加为0.4kg；孕前体重超过标准体重20%者，孕期体重增加7~8kg，孕中期开始周体重增加不宜超过0.3kg.。孕前标准体重（kg）=身高（cm）-105,孕前标准体重值±10%属正常范围。

三、孕早期（0～12周）应做的检查

       确定妊娠，推算孕产期，建立孕期保健档案，做血压、体重、胎心音测定，血常规、尿常规、血型、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒螺旋体和艾滋病筛查等检查。

四、如何平安度过孕早期

       1、正确饮食减轻早孕反应，食物宜清淡易消化，多样化，避免偏食，继续补充叶酸直到怀孕3个月，亦可服用含叶酸的复合维生素制剂。

       2、防感染:注意避免感染，特别是病毒感染，避免接触宠物，避免进入公共场所，避免接触有毒物、有害因素，如X线检查、药物、化妆、染发剂等，以防对早期胚胎造成不良影响。

       3、活动：适当的活动可促进血液循环和肌肉张力，还可以减轻因胃肠蠕动缓慢所致的腹胀、便秘等不适。

       4、性生活：孕早期应节制性生活，避免诱发腹痛、流产等，曾有流产、早产史的孕妇，应禁忌性生活。

       5、环境：避免处于高强度、高噪音工作生活环境，有利于缓解孕妇紧张情绪，防止子宫收缩引起流产。

五、什么时候做胎儿非整倍体染色体异常筛查（产前筛查）

       15-20周孕（16-18周为最佳时间）做胎儿非整倍体染色体异常筛查，筛查结果异常者需进行遗传咨询，进一步做产前诊断。

六、孕中期什么时候做系统超声检查

       在妊娠18-24周，应进行系统超声筛查（四维超声）和胎儿心脏超声检查，以排除胎儿结构异常或畸形以及了解胎儿心脏有无异常。

七、孕中期为什么要监测孕妇的血糖水平

       在整个孕期，孕妇机体各器官发生相应变化，孕中期以后胎盘分泌大量激素，会产生胰岛素抵抗的可能，当葡萄糖利用率下降，自身胰岛素分泌不够时就会产生妊娠期糖尿病，一些高危因素如肥胖、年龄大于等于35岁、有糖尿病家族史、分娩过巨大儿、曾有不良产史、羊水过多、反复阴道念珠菌感染等，容易发生妊娠期糖尿病，因此在24-28周孕应做75g葡萄糖耐量试验，测定空腹葡萄糖及服糖后1小时、2小时时血糖水平。

       大多数妊娠期糖尿病孕妇通过合理生活方式干预、健康饮食和运动能控制血糖水平，保证胎儿正常发育。经医学营养治疗和运动指导后，空腹血糖及餐后两小时血糖仍异常者，应及时应用胰岛素治疗。

八、孕期营养

       孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，所需营养须高于非妊娠。若孕妇在孕期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。在孕期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩。

       1、热量  是能量之源，蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均可产生热能，孕期应按适当比例进食，蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占65%，热量主要来源粮食占65%，其余35%来自食用油、动物性食品、蔬菜和水果。

       2、蛋白质  孕4-6个月期间，进食蛋白质每日应增加15g,，7-9个月，每日应增加25g，孕期蛋白质不足，会造成脑细胞总数减少，影响智力发育；蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。

       3、糖类  是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉，妊娠中期以后，每日进主食0.4-0.5kg可以满足需要。

       4、微量元素  除了铁，几乎所有的微量元素均在平时食物中得到补充。

       A、铁：妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g，每日一次。

       B、钙：妊娠16周起每日摄入钙1000mg,于妊娠晚期增加至1500mg。

       C、锌：是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿生长发育很重要，若孕妇于妊娠3个月后摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等，所以孕妇于妊娠3个月后，每日从饮食中补锌20mg。

       D、碘： 碘的主要来源是海产品，如海带、紫菜、虾、鱼、贝类，若孕妇膳食中碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经发育不良，故提倡整个孕期服用含碘食盐，每周进食1-2次海产品。

       5、维生素   主要从食物中获取，维生素A主要存在于动物性食物中，如牛奶、肝等若孕妇体内缺乏维生素A，孕妇发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸（唇裂、腭裂、小头畸形等）。维生素B族，尤其是叶酸供给量应增加，特别是孕前3个月，妊娠早期叶酸缺乏，容易发生胎儿神经管缺陷畸形，主要来源于谷类食品。维生素C：为形成骨骼、牙齿、结缔组织所必须，可多吃新鲜蔬菜、水果。维生素D：主要来源于鱼肝油、肝、蛋黄、鱼，若孕妇缺乏维生素D，可影响胎儿骨骼发育。

九、哪些食物在孕早期应该不吃或少吃

       主要是烟熏食物，如香肠、熏鱼、咸菜、烧烤、泡菜等，它们含有多环芳烃类化合物、亚硝酸盐，这些有害物质有可能诱发胎儿先天性畸形；高温油炸的食物所含有的维生素B1几乎全部被破坏，维生素B2损失近一半，这样的食物不宜消化，反而加重早孕反应，因此最好避免这类食物的摄入。

十、如何预防或减轻妊娠反应

       孕早期妇女应少食多餐，尤其是呕吐严重的孕妇，进食不受时间限制，一般的妊娠反应，可在保健医生指导下补充适量的B族维生素，应注意适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物，为减轻恶心、呕吐等症状，可进食面包、馒头、饼干、鸡蛋等。

十一、孕中晚期膳食指南

       在一般人群膳食指南10项基础上，孕中晚期开始每日增加总计50~100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能摄入2~3次，每天还应摄入一个鸡蛋和至少250ml的牛奶或相当量的奶制品，以及补充300mg的钙；或喝400~500ml的低脂牛奶，每周至少进食一次海产品。还应禁止喝酒、吸烟，避免浓茶、咖啡，每天坚持1~2小时的户外活动。

十二、孕期需要补充DHA吗？

       DHA俗称脑黄金，是视网膜和中枢视神经细胞膜的重要结构脂肪酸，对胎儿智力和视力发育至关重要，所以孕晚期（最后三个月）每日至少需要100mgDHA, DHA主要存在于深海鱼、鱼油中，虾和蛋黄中有微量DHA。

十三、孕期如何监测胎动

       胎动是胎儿健康的标志，孕妇应将首次感觉胎动的时间记录好，在做产前检查时供医生参考，一般自28周孕起开始计数胎动，监测方法：每天早、中、晚各数胎动次数一次，每一次1小时，将早、中、晚3次记录的胎动次数相加再乘以4，就相当于12小时的胎动次数，一般大约为30~40次，说明胎儿在宫内状况良好，如果胎动次数少于20次或胎动次数比原来减少一半，说明胎儿在宫内有缺氧状况，应立即就诊。

十四、何时开始做电子胎心监护

       电子胎心监护能够连续观察和记录胎儿心率的动态变化，是孕晚期重要监护方法之一，应从34周孕开始做，每周一次，高危妊娠孕妇酌情提前开始监护。

十五、如何做好第二孩分娩临产前准备

       生育二孩的产妇曾经阴道分娩者，如果产妇和胎儿没有高危因素，多数都能顺利经阴道分娩，且分娩产程一般比初产妇短，产妇做好顺产心理准备，一旦出现先兆临产现象如不规则子宫收缩、阴道分泌物增多或少量出血、腹部胎儿有下降感，即应入院待产，如到预产期未临产，应加强胎儿监护，≥41周，住院并引产。既往剖宫产分娩者，未临产应于39周孕左右提前入院，择期剖宫产分娩。