【在线答疑】听神经瘤手术如何做到保留面听神经功能？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“半个月前，我无明显诱因出现右耳听力下降，偶有头晕、走路不稳，在当地医院检查后发现有2.99*3cm的听神经瘤，给开了口服药物银杏叶片，甲钴胺片，盐酸曲美他嗪片，每天三次，每次一片，吃药后头晕减轻，但右脸颊稍有麻木感，舌头有刺痛感，当地医生建议手术，但是说手术风险大，易引发后遗症，我想知道伤及面神经，造成嘴歪乃至面瘫的概率是多少？其他风险又如何？”

　　赵天智主任介绍：根据现提供的资料，患者的肿瘤还是比较大的，建议手术治疗，现在保面的机率在90%左右，其他的风险主要是开颅手术常规风险，最严重的就是生命危险，昏迷，偏瘫等，但随着手术技术和设备理念的不断进步，已经比早年低很多了，但并不是说就没有了。其次，患者已经67岁，年龄不算小了，还要考虑麻醉的风险，术前还要完善心肺等检查，抽血化验进一步检查评估才行。

　　一般情况下，听神经瘤手术有3种不同的方法，分别为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。

　　医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。

　　听神经与面神经的关系

　　面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。

　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。