放置曼月乐环后对月经会有什么影响？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB⁃O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。很多女性放置曼月乐环后会出现阴道不规则出血、点滴出血或者经期延长，之后逐渐出现经量减少甚至出现闭经，这是怎么回事呢？会不会影响避孕效果呢？今天我们将介绍放置曼月乐环对女性月经的影响。

放置LNG⁃IUS后，大多数女性会出现月经模式改变，但其出血模式改变具有可预见性。放置后最初几周或几个月的特征为总出血天数（经期天数与月经间期点滴出血的总和）的增加，但是3-6个月后，月经期出血量会下降，出血天数也会减少，常常发展为月经过少或闭经。

（1）部分使用者在放置后6个月内可出现不规则出血和点滴出血，但随后症状可逐渐缓解甚至消失。放置LNG⁃IUS后的不规则出血一般总出血量很少，无需特殊治疗。对于一些焦虑情绪较重、迫切希望治疗的女性，可选择复方口服避孕药（COC）、非甾体类抗炎药（NSAID）、米非司酮等药物调整治疗。对于GnRHa治疗后放置曼月乐的患者，放置后再继续用药1-2个周期，也有减少放环后不规则阴道出血的作用。治疗观察中进行必要的妇科检查和超声检查，以确认LNG⁃IUS位置是否异常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。如使用者经咨询指导或治疗，仍无法耐受出血模式改变的持续困扰，必要时可取出LNG⁃IUS。

（2）放置LNG⁃IUS1年后部分使用者会出现闭经，为“药物性月经暂停”。是由于宫腔局部高浓度的LNG对子宫内膜产生了强的抑制作用，无法出现周期性的子宫内膜脱落，但是曼月乐使用者即使出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也维持不变，所以不影响卵巢功能，不等同于绝经，无需特殊治疗，取出后月经即可恢复。放置后闭经的发生率与基础月经状况相关，出血量较少、出血天数较短的女性出现闭经的可能性更大。实际临床上因闭经可获得更多的健康益处，如可减少出血从而改善贫血，同时可避免经前期综合征。

（3）月经出血模式的改变不影响LNG-IUS的避孕效果。放置LNG-IUS后无论出血方式如何，正确放置曼月乐，避孕效果可维持5年。

（4）放置曼月乐后，正常情况下随着时间推移月经量减少，如突然出现出血或疼痛症状，出血量突然增加，或治疗前伴有的症状复发（如月经量多、痛经），应警惕可能发生LNG⁃IUS移位或脱落。出现移位时避孕失败的概率可能会增加，需要及时到妇科就诊，行妇科检查和盆腔超声检查确定LNG-IUS的位置。