疤痕子宫怀二胎会发生子宫破裂吗？

转自 西交一附院妇产科  
二胎政策开放后，周围的朋友纷纷开始晒二宝的憨照，小王却非常纠结要不要生二胎。小王非常喜欢小朋友，有个4岁的宝宝。但是生大宝时，因为前置胎盘所以做了剖宫产手术。现在小王想要生二胎，但是因为前次是剖宫产手术，小王非常害怕再次怀孕过程中发生子宫破裂。那么，第一胎剖宫产，第二胎会发生子宫破裂吗？
答案是有可能。
子宫破裂是产科严重的并发症，发生率很低。但是，一旦发生子宫破裂，会造成严重的母儿不良结局。子宫破裂的发生率为0.04%~0.09%，但曾有子宫手术史的女性，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，子宫破裂的发生风险明显增高。剖宫产术后瘢痕子宫者再次妊娠时，子宫破裂的发生率为0.3%~1%。且多继发于剖宫产后阴道试产，但择期再次剖宫产者，子宫破裂的发生率则较低，为0.78%。
影响剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠期间子宫破裂发生率的因素有以下几方面：①前次剖宫产的类型及手术的孕周：前次为未足月剖宫产可能与子宫下段形成不良、剖宫产瘢痕累及部分子宫体部及亚临床感染影响剖宫产切口的愈合有关。②剖宫产术后再次妊娠的时间间隔：妊娠间隔少于18个月与子宫破裂风险显著增高有关，因此一般认为剖宫产术后的女性应严格避孕2年，以降低再次妊娠子宫破裂的风险。③其他：孕妇年龄大、过期妊娠、胎儿体重＞4000g、前次手术为单层子宫缝合、前次剖宫产为产程中剖宫产、本次妊娠引产时宫颈不成熟等。
剖宫产术后、计划妊娠前，常规进行阴道超声检查瘢痕愈合情况，包括瘢痕是否完整、局部是否有缺损（憩室）、瘢痕缺损的大小、瘢痕缺损除剩余肌层的厚度等。目前尚无理想的方法来预测瘢痕子宫患者子宫破裂的发生风险。对剖宫产瘢痕子宫妊娠期间子宫破裂继续保持警惕性，还应重视其他类型的瘢痕子宫的破裂风险，针对患者的具体情况制定个体化的分娩方案，以早期识别和处理子宫破裂，改善母儿预后。