三叉神经痛患者，服用大剂量卡马西平时效果不好，该怎么办?

　　别小华主任介绍患者病历

　　患者于6年无明显诱因出现右侧口角及鼻翼部闪电样、短暂而剧烈疼痛，有时伴有左侧面部发红、皮温增高，每次发作时间由数秒钟至1-2分钟不等，骤然停止，发作后面颊部局部有烧灼感，发作期间无不适感，每次发作周期可持续数周或数月不等。

　　曾在外院就诊，行颅脑CT未见异常，诊断为“三叉神经痛”，先后射频治疗四次，每次效果持续一年，一月前射频治疗后今症状再次出现，表现为主要以眶上区域为主的电击样疼痛，触摸上唇右侧及张口时可诱发。

　　口服卡马西平后出现皮疹不良反应，发作进行性加重，发作逐渐频繁并加重，仅可进流食，为进一步治疗，今来我院就诊，门诊拟以“三叉神经痛(右侧1、2支)”诊断收入院。

　　诊断：

　　1、三叉神经痛(右侧第1、2支)

　　2、高血压病1级(中危组)

　　3、右侧耳后成熟性囊性畸胎瘤

　　长期服用卡马西平的副作用

　　患者长期服药会出现哪些副作用呢？

　　卡马西平如果小剂量服用还是比较安全的，但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。比如长时间大量服会引起肝肾功能的损害，我们也遇到严重的患者甚至导致肾功能衰竭，去做肾移植。

　　卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠。而且这种失眠一旦形成非常不好治。

　　还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎。病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛，而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱，严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害，严重的患者都会发生再生障碍性贫血。

　　卡马西平一天吃多少算是大剂量呢？

　　一般说来，如果每天服药600毫克(也就是6片)，连续超过两个月就属于大剂量长期服药了，这样的患者要及时地做肝肾功能和血液的检查，防止出现各种严重的副反应。

　　什么样的患者，在吃多大剂量的卡马西平时，效果不好可以选择做显微血管减压术呢?

　　患者每天服药量超过600毫克，疼痛还不能缓解，严重影响生活质量，这样的患者可以考虑采用显微血管减压术治疗。

　　别小华主任寄语

　　西安红会医院功能神经外科病区主任别小华：目前临床上治疗三叉神经痛，可以通过药物治疗，但副作用较大，且无法完全治愈。很多病人包括一部分医生不知道三叉神经痛可以手术治疗，很多病人和家属一听“头上手术”也觉得很害怕。

　　三叉神经显微血管减压术是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开，使血管不接触到三叉神经，从而解除血管对三叉神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛症状得到缓解。显微血管减压术并没有传统开颅手术没那么可怕。神经外科医生在做这种手术时，除了有精湛的技术、丰富的临床经验做支撑，还会借助术中神经电生理监测、高倍显微镜等高科技医疗设备，为手术保驾护航，以最大程度减少术后并发症。