益生菌简史

      谈到益生菌的起源，还是要看一下祖国医史。《黄帝内经》的《素问•腹中论》就有记载用鸡矢醴治鼓胀的论述；葛洪《肘后备急方》中也记载有用健康人金汁（粪便）治疗疾病的记录。祖国医学给粪便类药物命名非常雅趣。夜明砂事实上是蝙蝠科蝙蝠属多种蝙蝠的干燥粪便，始载于《神农本草经》，至宋代《日华子本草》始称夜明砂。晚蚕砂，始载于《名医别录》，为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的干燥粪便，以晚蚕之屎为佳，是典型的动物粪便药。五灵脂来源于复齿鼯鼠的干燥粪便，首载于《开宝本草》。2015年 版《中国药典》中虽未收录夜明砂、晚蚕砂及五灵脂三味药，但因其独特疗效仍然在临床中使用。仝小林教授认为，夜明砂、晚蚕砂、五灵脂三味药物，均来自经过炮制后的动物粪便，其中含有丰富的微生物，是天然的肠道菌群调节剂。国外使用此法的应该也不少见。在第二次世界大战时德国士兵在非洲用新鲜的骆驼粪便治疗痢疾，后来被鉴定出其中的有效成分是枯草芽孢杆菌。1958年美国Eiseman等用健康人的粪水灌肠，救治了4名难治性腹泻而生命危险的患者。有学者提出，现代医学开展的粪菌移植与祖国医学可以说是一脉相承的。

       益生菌（probiotic）一词源于希腊语，指的是“有益生命”。1921 年 Rettger 等描述了人类肠道中乳杆菌在食用碳水化合物后更加丰富。1953年德国科学家 Werner Kollath 开始使用益生菌一词，意思是“一种对生命健康和发展至关重要的物质”。1965年Lilly和Stillwell定义益生菌为由细菌产生的能够促进其它细菌生长的物质。1989年Fuller 等人开始提到有益于营养的活的细菌成分。1994年海德堡召开的国际微生态学术讨论会上，把益生菌的定义为：是含活菌和(或)死菌，包括其组分和产物的活菌制品，经口或经由其它粘膜途径进入，旨在改善粘膜表面处微生物或酶的平衡，或者刺激特异性或非特异性免疫机制。1998年Guarner 和Schaafsma等提出的建议与2001年世界卫生组织的定义一直延续至今。益生菌是一种严格挑选出来的足量(adequate)摄入后对宿主有益的活性微生物。益生菌活菌的效果优于相应的死菌。但死菌的代谢产物和细胞成分也可能有一定健康益处，比如多糖、短链脂肪酸等物质都是对健康有益的。

目前常用的益生菌主要分成三大类：乳酸杆菌类、双歧杆菌类以及革兰阳性球菌类。一个优质的益生菌株必须安全有效。

安全性需要符合以下标准:应用于人类的益生菌最好来自人体；益生菌应该从健康人的肠道中分离；益生菌必须经过长时间临床观察证明其无致病性；益生菌不能有与一些疾病（如心内膜炎、肠道不适症）相联系的历史；益生菌不能携带可以转移的抗生素基因。

       有效性需要符合以下标准：耐酸和耐胃液；耐胆汁；可粘附在上皮细胞并且能在人的胃肠道定植生存；免疫刺激，并不引起某些炎症；对病原菌有拮抗作用。

       益生菌的种类很多，最早的是乳酸杆菌和双歧杆菌，现在的种类非常多，尤其是复合型益生菌更受欢迎。然而，必须强调，所有益生菌都是按属、种、株三个层次划分的，益生菌的功效是以菌株为准的，因此，同种类的菌株不一定有效。比方说，乳酸菌指的是能发酵碳水化合物，生成乳酸的细菌的总称。不是所有的乳酸菌都是益生菌，有一些乳酸菌甚至对人体有害。

       益生菌在临床上的应用已超过20年，可以说承载了无数人的厚望。其定位从辅助治疗消化系统疾病，包括抗生素相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、急性感染性腹泻、慢性便秘、肝性脑病、放化疗引起的腹泻等呈扩展态势。近期的研究发现，益生菌在口腔、代谢性疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病以及肿瘤预防等都发挥一定的作用。

参考文献:

1.徐海燕，张和平.益生菌、益生元的研究进展.中华炎性肠病杂志,2019,3(3):213-216.

2.罗金丽,顾成娟,赵林华.夜明砂、晚蚕砂、五灵脂调整肠道菌群经验.吉林中医药,2020,40(1):8-11.

3. How probiotics affect the microbiota. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. January 2020 | Volume 9 | Article 454. doi: 10.3389/fcimb.2019.00454.

4.刘鹏，胡晓阳，李帅等。中药金汁与粪菌移植的异同及其临床应用。江西中医药大学学报,2018,30(5):109-112.

5.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019).