下肢静脉曲张长湿疹了怎么办？

很多静脉曲张患者会有腿痒的症状，特别是到了天冷的季节，站久了或是被凉风吹过，晚上腿上瘙痒难耐，辗转反侧难以入眠，怎一个痒字了得！挠过之后起疹子，褐色的一大片，抹点皮炎平什么的不光不起作用，颜色还发黑了，范围越来越大，怎么办？北京大学第一医院介入血管外科尹杰

一、外科手术能治皮炎？

这种情况在医学上有个专属名词，叫下肢淤积性皮炎（stasis dermatitis），是由于下肢静脉曲张等疾病使下肢静脉循环障碍、慢性淤血而导致的微血管病变和慢性皮肤炎症反应，通常合并慢性坠积性水肿、色素沉着、脂质硬皮症，多发生在小腿下1/3处，久之容易在接近踝部发生营养障碍性溃疡。如处理不当容易引起全身泛发湿疹。下肢淤积性皮炎的患者常常最先到皮肤科就诊，单纯外用药物治疗该病往往是治标不治本，停药后很快复发，病人非常痛苦，给个人和家庭带来巨大的精神和经济负担。我院皮肤科医生在这方面非常有经验，遇到下肢瘀滞性皮炎患者首先介绍到血管外科就诊，原发病静脉的问题解决了，皮炎很快能自愈。

图1：静脉曲张的淤积性皮炎手术前后对比效果，微创手术，不仔细看可能都找不到手术的痕迹。

二、为什么静脉曲张容易得皮炎？

我们先来了解一下静脉曲张是如何产生的。腿部的静脉血液流回心脏，是逆着重力往上走的，促进腿上的静脉血液回流到心肺的力量有三个，一个是小腿肌肉收缩产生的往上挤压的推力；一个是人吸气时对血液向上的吸力；还有一个是心脏舒张时对血液向上的吸力。这三个力会促使血液向上回流，但人在呼气以及心脏收缩的时候，对血液是没有引力的，所以血液会受重力影响回落，而血管中有一个类似于刹车的结构能够阻止血液倒流，这个结构就是静脉瓣膜。它就像是一个单向的阀门，血液往上走是打开的，往下流的时候是闭严的。静脉曲张患者的血管变粗了，原本正好能完全关闭的静脉瓣现在关不严了，或者静脉瓣弹性变差关不严了，血液就会倒流，这些静脉血液里面的代谢废物排泄不掉，淤积在患者的腿上，长时间下去会出现胀、痒等症状，形成淤积性皮炎。

三、出现皮炎代表静脉曲张发展到了4级病变

淤积性皮炎属于静脉曲张4级病变。典型表现为长期水肿的腿上出现红斑、鳞屑和湿疹样的斑片或斑块。当瘙痒存在时可因患者长期搔抓或摩擦而导致苔藓样变。到了这个时期，腿的颜色会逐渐变深，最初是褐色，医学上叫色素沉着，一般从脚脖子向上发展，越往后皮肤颜色越黑，皮肤随之开始变硬，久而久之形成一个倒立的酒瓶子形状。四期的病变很显著的一个特点就是很多人会出现腿痒的症状，湿疹会出现在足踝或小腿，局部红斑伴有脱屑。许多病人首先到皮肤科就诊，不管抹多少钱药，皮炎反反复复始终不好，因为血管的病根没有祛除，所以得不到根治。有个专门的名词，叫下肢淤滞性皮炎，特指的静脉曲张四期病变的皮炎。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。

（参考《我的静脉曲张几期了？》1级静脉曲张的患者，腿部可以看到毛细血管扩张，但不是很严重，有点像“蜘蛛腿”；2级曲张就会看到典型的“蚯蚓腿”；继续发展就是3级，这样的患者长期站立后腿部会出现水肿；4级曲张患者的皮肤会出现营养障碍，皮肤变黑；达到了5级，患者的皮肤会溃烂；6级会发展出现顽固性溃疡，怎么换药都治不好的老烂脚。简单记忆为1级小蜘蛛，2级小蚯蚓，3肿4黑5破6烂。）

四、如果暂时不想手术，可以选用的淤积性皮炎治疗方法

淤积性湿疹的处理包括治疗基础慢性静脉功能不全，皮肤干燥、瘙痒和炎症的对症治疗，以及预防溃疡形成。

（一）基础慢性静脉功能不全的治疗 — 治疗基础静脉高压症是淤积性皮炎的主要治疗，可能包括：

●减轻水肿和静脉高血压的一般方法(如，腿抬高、每日散步、运动和减少体重)

●穿医用弹力袜或打绷带。医用弹力袜在下肢静脉曲张患者合理使用。弹力袜的质量非常重要，质量差的弹力袜不仅不起作用，非常容易引起腿部过敏、皮疹、瘙痒。

●全身治疗，包括静脉活性或静脉张力调节药物如，消脱止M、迈之灵、羟苯磺酸钙、类黄酮如地奥司明片。

●皮肤护理 — 需要轻柔地清洁皮肤和频繁使用温和的润肤剂，以作为淤积性皮炎相关的皮肤干燥和瘙痒的对症治疗。患者应该每日使用温和的、非皂类(人工合成的)清洁液(如玉兰油、艾维诺)轻柔地清洗腿部以除去鳞屑、细菌和结痂。

润肤露可通过形成一层油脂膜以滋润皮肤，从而控制干燥和瘙痒。在降低接触性致敏的风险方面，含有凡士林基质的产品优于含有羊毛脂或香料的润肤剂。皮肤湿润时使用润肤剂效果最佳(如，淋浴或沐浴之后立即使用)，也可在湿敷之后使用润肤剂来保湿。

（二）急性淤积性皮炎患者

1、外用皮质类固醇 — 对于存在红斑、瘙痒、水疱和渗出的淤积性皮炎患者，可以外用皮质类固醇治疗。可选择皮质类固醇软膏如派瑞松用于受累的皮肤，一日1次或2次，持续1-2周。应避免长期使用高效皮质类固醇，因为它们可能会诱发皮肤萎缩和增加溃疡形成的风险。应避免使用含有乳化剂和添加剂的皮质类固醇制剂，以尽可能减少致敏风险；由于凡士林不含任何添加剂，所以它是首选的赋形剂。

2、湿敷 — 对于有渗出性湿疹的患者，湿敷可能有利于痂皮和渗出液的去除，并能减轻瘙痒。湿敷可使用生理盐水或具有抗感染作用高锰酸钾稀释液。直接将浸湿的软棉布或油纱敷在受累区域，再用干燥、轻薄且透气的纱布覆盖上。湿敷每次保持2-3小时，并且每日可做2-3次，或在更严重的病例或有积极性的患者中持续使用。除去湿敷后可使用润肤剂，以增加水分和达到保湿作用。湿敷可与外用皮质类固醇联合使用。在使用外用皮质类固醇时辅以皮肤湿敷可增加皮质类固醇的渗透和吸收。

3、口服药物

顽固性淤积性皮炎患者 — 外用皮质类固醇无法充分缓解炎症症状的患者可使用短疗程的口服全身性皮质类固醇治疗(如，泼尼松，20-30mg/d，持续5-7日)。另一种方法是肌肉注射单次剂量的曲安西龙(40mg)。

小结

下肢淤积性皮炎是由于下肢静脉曲张使下肢静脉循环障碍，代谢废物排泄不掉，淤积在腿上，长时间下去会出现瘙痒症状。淤积性皮炎属于静脉曲张4级病变。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗，微创手术可以根除静脉曲张和皮炎。保守治疗方案包括腿抬高、每日散步、运动和减少体重、穿医用弹力袜或打绷带，以及口服静脉活性药物。皮肤护理方面润肤露可通过形成一层油脂膜以滋润皮肤，从而控制干燥和瘙痒。皮肤湿润时使用润肤剂效果最佳(如，淋浴或沐浴之后立即使用)，也可在湿敷之后使用润肤剂来保湿。外用皮质类固醇、使用生理盐水或具有抗感染作用高锰酸钾稀释液湿敷。必要时口服药物泼尼松，20-30mg/d，持续5-7日。