石膏固定的护理及注意事项

一、对于骨折及矫形术后的孩子来说，石膏固定益处非常大：

1、制动可以缓解疼痛；

2、制动可以促进消肿；

3、制动可以防止进一步损伤血管、神经；南方医科大学第三附属医院儿童骨科谭为

4、制动可以防止骨折断端移位加重，进一步加重损伤。

5、  制动可以加强截骨断端的稳定性、维持矫形的力线，孩子骨质相对成人疏松，克氏针等进行骨折内固定后，往往需要石膏外固定，限制孩子活动，加强骨折及截骨断端的稳定性。

二、但石膏固定后有诸多不便，如果护理不当，骨折治疗的效果将会大打折扣。石膏固定之后的护理须知：

1、注意患肢血液循环及有无疼痛。经常指、趾间肤的颜色和温度，并与健侧比较。如发现指、趾发绀、苍白、温度降低或不能主动活动，皮肤感觉减退，应立即将石膏绷事纵行剖开或尽快到医院就诊。若不及时处一，可以发生缺血性肌挛缩甚至肢体坏疽。

2、抬高患肢以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。包上肢管型石膏后，可将远端悬挂;下肢石膏可用软枕垫高。石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。

3、肢体肿胀消退之后，即石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。

4、注意局部压迫症状，早期症状是局部持续性的疼痛，时间稍久则可引起皮肤坏死和压迫性溃疡。应及时在疼痛处开窗或更换石膏。

5、酷暑或严寒季节，若室内无调温设备，出汗过多，导致局部皮肤破溃、感染。

6、寒冷季节应注意包石膏绷带肢体的保暖，以防冻伤。    

7、骨折病人需卧硬板床，并需用软垫垫好石膏。注意保护石膏绷带的整洁，勿使沾污。翻身或改变体位时，应保护石膏，避免折裂。

8、搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补

9、教育孩子不要用坚硬的物体向石膏内搔刮，容易损伤皮肤、导致伤口感染。

10、物体掉入石膏内，易导致局部皮肤受压后溃烂。

11、出现石膏固定部位不适，如瘙痒、疼痛等，可用塑料盛装冰块，并用毛巾包裹，外敷于石膏外，降低局部温度后，可缓解症状。

12、石膏固定后，患肢可放心参与日常活动，但不易剧烈运动，摔倒时易导致骨折断端移位及石膏末端部位应力性骨折。

13、我们采用的均为高分子石膏，需用石膏电锯锯开，家属及孩子切勿自行拆除石膏，易导致损伤肢体！

14、下肢石膏固定，禁止负重，除非特殊交代！体重后石膏易变形软化，失去局部的制动作用，并且易导致石膏折断，从而损伤下肢！

15、对于使用了克氏针及石膏固定的孩子，以上所有的条款均适用，并且特别注意：1）不宜出汗过多，导致局部伤口易感染；2）孩子出现不明原因发烧（除外感冒、扁桃体炎等）、局部疼痛（术后3天以上才出现），请及时就诊，及时排除局部伤口感染！

16、不小心弄湿石膏，可用冷风吹干石膏内，避免热风灼伤皮肤。如果石膏内有伤口，无法吹干石膏，建议在当地及时拆开石膏，避免伤口感染。如果石膏内肢体烫伤或灼伤，第一时间冷水冲洗30分钟，局部降温后再在医生指导下拆除石膏。

三、拆除石膏后请及时康复

1、所有高分子石膏必须使用电锯拆除，电锯是震动切割，如果拆石膏时孩子相对静止，就算锯片接触到皮肤，皮肤会自动弹开，避免损伤，如果孩子由于害怕，出现抽缩肢体，电锯则十分容易刮擦到皮肤，因此家属必须在拆除石膏前教育好孩子，另外在拆除石膏时，稳住孩子的肢体。

2、石膏内一般都有超过三层棉纸，一方面避免石膏压迫，增加舒适度，另一方面可以在石膏拆除时起到保护作用。

3、如果孩子肢体在拆除石膏时，不小心刮擦到皮肤，一般为表皮损伤，可以及时消毒，不用包扎，一般一周内痊愈，一般不会导致疤痕残留。

4、由于长时间的石膏固定，拆除石膏时，肢体失去保护和局部肌肉废用性萎缩，孩子会出现各种不适，包括疼痛或活动受限，可以及时咨询医生，与损伤未恢复相鉴别。

5、拆除石膏后，第一周可让孩子自主运动锻炼肢体，或部分负重训练（拿一瓶未开封的矿泉水或部分负重行走），第二周开始家属帮助孩子被动训练，如果孩子不配合，建议在医生的指导下锻炼，切勿快速、暴力锻炼，应该缓慢用力、持续维持锻炼。

6、肘关节伸直训练，将家属左手托住孩子肘部，家属右手将孩子的手掌翻向朝上、并维持不懂，家属左手缓慢、持续用力，当孩子双脚尖离地后，家属停止用力，持续维持约10-20秒，每组30次，每天三组，一般要求肘关节在拔针后2-3周基本伸直（拔针后两周复查），如果未恢复，请及时就诊，在医生指导下训练。禁止快速、暴力训练！

7、因孩子局部骨折可能导致血管、神经、生长板损伤，一般需要长期复查，术后1个月、2个月、6个月、1年、2年门诊复查。

以上建议适用于所有克氏针固定、石膏固定的孩子（包括骨折、矫形手术后的孩子），仅供参考，以面诊为主，保留所有解释权。