结核误诊为脑转移瘤，后果不堪设想

    （2015-06-20更新）这是门诊收治的患者真实经历。

    2011年11月收治1例外院诊断为“脑转移瘤”的中年女性患者，先将患者资料和本人对其的诊治经验教训进行总结。

    对于这个患者的诊治，我本人获益匪浅，更加坚定了规范肿瘤治疗的循证原则（诊治疾病必须有充分可靠的证据资料）。青岛市中心医院放疗科张小涛

    2011-10-17患者因为头痛和头晕2月余到青岛某三甲医院就诊，查MRI平扫示：颅内脑实质多发性异常信号影，小脑半球为主，建议强化扫描。

    2011-10-20进行强化MRI扫描，报告示：可见颅内多发性脑实质内异常信号影，影像诊断为脑转移瘤。

    2011-11，PET-CT检查示：颅内多发异常占位，小脑半球为主，宫腔片状的略高SUV值=2.30的改变，双肺多个陈旧性钙化点。

    2011-11-2，在外院诊断为：肺癌脑转移。进行针对肺癌的化疗一次。要求进行颅脑放疗转入我院。

    2011-11-24，收入我院后，认为诊断肺癌脑转移证据不足，不同意外院的诊断。根据PET-CT提示：宫腔存在异常信号，我院初步不同意肺癌诊断，拟诊断为绒癌脑转移。经耐心解释、再三要求患者配合进行刮宫检查，最后患者终于同意刮宫，刮出物送检病理为：坏死物。入院后一周，考虑到诊断不清楚，未给予颅脑放疗。患者头痛伴恶心不适。

    患者家属根据外院的诊断强烈要求尽快进行颅脑放疗，在解释无效后经多名家属签字后，给予颅脑放疗30Gy/10f，但患者头痛缓解差。

    放疗10次后，再次动员患者第二次刮宫，结果终于发现：刮出物内干酪结核伴坏死。再将患者所有影像资料和病历进行全院会诊，最终诊断为：宫腔结核伴颅脑结核。

    2011-12 转入防痨科进行半年抗结核治疗

    2012-05 痊愈。

    末次随访（2015-06-19）：现在患者完全康复，颅脑放疗后未出现明显后续反应。

反思：该患者如果接诊医生接诊后不适独立思考，而是按照某大型三甲医院的诊断进行治疗，患者将因误诊而死。

      每一位医生都应该独立思考，尽职尽责，不放过蛛丝马迹的提示，才能减少误诊。