髌股关节疼痛综合征

髌股关节疼痛综合征(PFPS)也称为髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症，是临床上常见的疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。

此外，髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧支持带挛缩等均是重要致病因素。患者大多主诉髌后或髌周疼痛，疼痛在膝关节屈曲时明显，且运动型患者较多见。

解剖与生物力学

髌股关节由髌骨和股骨髁组成，其中髌骨作为杠杆，起增加髌股关节、股四头肌和髌腱瞬间力臂的作用。研究发现，膝关节屈曲20°时髌骨开始与股骨髁接触，随着屈曲角度的增大，接触愈加密切，膝关节屈曲90°时接触面积达到最大。

髌股关节的稳定因素有动力性和静力性两个方面，两者共同保持髌骨的运行轨迹，即保持髌骨在膝关节屈伸过程中能在股骨髁间切迹中正确滑行。

动力性稳定因素由股四头肌肌腱、髌腱、股内侧斜肌(VMO)、股外侧肌和髂胫束提供，其中股内侧斜肌是唯一保持髌骨稳定性的内侧肌肉，其作用至关重要。静力性因素由关节囊、股骨髁、髌骨内外侧支持带和髌股韧带提供。

任何引起制衡力量不均匀的因素均可影响髌股关节的稳定性，从而使髌股关节软骨面、髌骨、股四头肌肌腱和周围软组织的受力分配产生偏差。如人在平路行走时，髌骨受力相当于自身体重的1／3～1／2，登楼梯时受力相当于体重的3倍，而下蹲时受力7倍于体重。

髌股关节运动学

伸膝0°位：髌骨位于髁间沟近端，关节面无接触；

屈膝20°-30°：接触点为髌骨下极，髌骨大部位于髁间沟外（易于出现慢性髌骨半脱位）；

屈膝60°-90°：髌骨完全位于股骨髁间沟内，关节面接触面积最大；

屈膝135°：接触点位于髌骨上极，为外侧和残余关节面。

常见病因

髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩，以及解剖发育不良等，均为PFPS的重要病因。此外，下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关节内转等)是PFPS的潜在原因。

常见临床表现

临床上，患者大多主诉膝前疼痛，多为髌后、髌周或髌下疼痛，疼痛间歇发作并进行性加重。

主要临床表现有患膝僵硬和疼痛，尤以患膝长时间屈曲时明显，即所谓“电影院膝”。

在髌股关节明显受力(如上下楼梯、蹲起和跑步)时，疼痛更为显著。有趣的是，有些患者很难明确定位膝部的疼痛点。部分患者双侧发病，外伤可加重症状。

此外，还有患者主诉膝关节“打软腿”(giving way)。PFPS患者往往伴发患膝屈伸时僵硬，伴有关节内弹响和摩擦感，但关节交锁较少发生。

评估诊断：

主观评估：体图、主要症状问诊、病史询问

客观评估：

 1.姿势观察：步态、下肢力线、Q角、足弓、股四头肌形态；

 2.主动运动：主动开闭链屈伸膝、单腿负重下屈伸膝；

3.被动运动：被动膝关节运动、髌骨运动；

 4.肌肉长度和肌力测试；

 5.特殊检查：髌骨研磨试验（Clarke征）、髌骨主动研磨试验、髌骨外移试验、Zohler征、恐惧试验、抽屉试验、内外翻应力试验、麦氏征等；

 6.触诊；

7.诊断性治疗。