病例精选丨微创髋关节手术治疗髋关节撞击综合症

专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

陈先生40岁，酷爱跑步，每周都要跑差不多十几公里。然而最近总是感到右大腿根疼痛，屈髋时疼痛加重，影响正常工作和生活。近日，他来到上海六院就诊。

入院检查，屈髋内收内旋诱发疼痛，X线示右股骨头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出，诊断为“髋关节盂唇损伤，髋关节撞击综合症”。

关节外科欧阳元明主任与团队讨论后，决定行髋关节镜微创手术。在髋关节镜下仅作两个一公分的小切口，打磨掉多余的骨刺，治愈疾病。

髋关节撞击综合症是引起髋关节疼痛的一部分原因，我们可以在髋关节镜下微创作两个一公分的切口，就可以打磨掉多余的骨刺，治愈疾病。

髋关节撞击综合症，即股骨—髋臼撞击综合症，是由于股骨或髋臼形态异常，屈髋时股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，引起髋臼边缘盂唇损伤，是引起髋关节疼痛的常见原因

髋关节撞击可以在中年或青少年时期发病，主要表现为间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。

若不进行有效干预，该病可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为髋关节骨性骨关节炎。依据病理分为三类：

钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型

1、钳型撞击：

髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；

2、凸轮型撞击：

股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状；

3、混合型：

钳型与凸轮型同时存在称为混合型。

髋关节撞击综合症如何治疗？

1.保守治疗：

病变早期，症状轻微，对日常生活影响不大，可以保守治疗，措施包括改变运动方式，及口服非甾体消炎药物，目的是减少相关症状的发作频率。

2.手术治疗：

病变较重，症状明显，影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗。手术范围包括中央间室（髋臼缘，髋臼盂唇以及髋臼软骨）和外周间室（股骨头颈交界处）。目前随着髋关节镜技术的发展，使用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合症已成为主流术式。

关节镜下不仅可以实行股骨头颈成形术（去除股骨头颈部的骨性突起），恢复股骨头颈的正常形态，维持关节正常功能；还可同时处理可能存在的关节软骨损伤，清除撕裂的盂唇碎片，解除关节绞锁，并行盂唇成形或缝合术。创伤小、恢复快。