脱发（二）

【预后与转归】

斑秃的预后不定。一般病情轻者预后较佳，病情重者预后较差。枕部1～2片斑秃，无明显进展者易自愈。但也有全秃20～30年而自行恢复的报道。约半数病例复发。初发于儿童者复发较多，以后也易发生全秃。全秃发生于儿童者较难恢复。

【预防与调理】

1.讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗头发，不滥用护发用品，平常理发后尽可能少用电吹风和染发。

2.饮食要多样化，克服和改正偏食的不良习惯。油风是一种与膳食关系密切的疾病，要根据局部的皮损表现辨证分型，制定食疗方案。在一般情况下，本病以青壮年居多，常与心绪烦扰有关，故除保持情志条达外，应给予选用镇静安神的食品，如百合、莲子、牡蛎肉、酸枣仁等;精血不足的患者，应多食用含有高蛋白的补精益血食品，如海参、大虾、鱿鱼、黑芝麻、核桃仁等。病情日久，痰血阻滞者，应食用通络化痰作用的食品，如丝瓜、青鱼、藕、红糖、荠菜等。可作为饮食治疗的药材与食物有：黑芝麻、桑椹、何首乌、女贞子、枸杞子、山药、大枣、黑豆、桃仁、菊花、猪瘦肉、羊肉、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、卷心菜、鱼、鸡肉、生藕、莴笋、山楂、茄子、海带、黑枣等都是对毛发很好的营养药食品。

3.注意劳逸结合，保持心情舒畅，切忌烦恼、悲观、忧愁和动怒。发现本病后，在调治中要有信心和耐心，处方用药不宜频繁更改，应该守法守方，坚持治疗，不急不躁。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1.刘成〔1〕报道以中西医结合治疗斑秃20例，治愈18例，其方法是：内服中药(熟地黄、何首乌、茯苓、沙参、枸杞子、女贞子、旱莲草、丹参、潼蒺藜)，每天1剂，分次服用，配合口服西药谷维素、维生素类，并且外用中药和复方土槿皮酊。

2.李明裕〔2〕报道用中药(紫荆皮、补骨脂、白芷、菟丝子、羌活、斑蝥、樟脑用高粱酒泡制而成酊制)外搽局部，每天3～4次，10天后局部进行紫外线照射，治疗斑秃患者基本治愈，也可采用口服或外搽8.甲氧基补骨脂素加长波紫外线局部照射治疗斑秃。

3.方秋珍等〔3〕以生发乐液(敏乐定、水扬酸、毛姜、斑蝥用酒精配制而成)涂擦脱发区域，治疗的31例患者中，痊愈10例，显效6例，有效13例。总有效率93.55%。

4.吉西龙等〔4〕用复方丹参酊治疗：复方丹参注射液20mL，地塞米松注射液50mg，丙酸睾丸酮注射液250mg，氮酮0.5mL，75%酒精加至100mL。混合后局部外用涂搽，每天4次，外擦以局部发热为度，同时辅以镇静安神养血之剂。共治疗30例，结果痊愈27例，有效3例。

5.汤一鹏〔5〕用抗秃汤(珍珠母、牡蛎、磁石、代赭石各30g，枣仁、茯神各15g)每天1剂，水煎服。偏肝肾阴虚加桑椹子、熟地各20g，旱莲草、首乌藤各15g，枸杞子、菟丝子各12g;偏风盛血燥者加生黄芪、白芍各30g，当归20g，天麻、羌活、川芎各12g。同时用0.2%盐酸氮芥酒精溶液外涂患处，每天1次。治疗30例，痊愈15例，有效13例，无效2例，效果满意。

二、实验研究

1.冯毅等〔6〕应用中药四君子汤治疗各种秃发患者34例(其中斑秃25例、全秃5例、普秃3例、脂溢性脱发1例)，治疗前免疫球蛋白、淋巴细胞转化率多在正常范围的低值，治疗后脱发症状好转的同时，IgG、IgM、IgA及淋巴细胞转化率明显升高，与用药前比较，P

脂溢性脱发又称为雄激素源性脱发(AGA)又名男性型脱发、早秃，是头顶部及前额两侧的渐进性脱发，好发于20～40岁的男性，亦可见于部分女性，是皮肤科临床的常见的脱发疾病，为多发病，属皮肤科难治性疾病之一。中医称之为“发蛀脱发”,又称“蛀发癣”,在治疗中笔者用健脾除湿法中屡获效验，现做介绍，以供同道参考。

1 病因病机 现代医学研究认为AGA[1]是一种雄激素依赖的遗传性疾病，其发病原因尚不明确，目前认为属于常染色体显性基因遗传，性激素水平是众多学者研究雄激素源性脱发较多的因素，其中主要是睾酮(T)和二氢睾酮(DHT)，睾酮可以在5a一还原酶(5a-R)的作用下代谢成为二氢睾酮，实验证明， 当人体血清睾丸酮等雄性激素浓度达到30微克/升以上时就会抑制毛囊细胞的生长，浓度越高抑制作用越强。由于人体雄性激素水平过高致皮肤分泌旺盛，继而引起的毛囊口角化过度，从而影响毛囊的营养，致毛囊逐渐萎缩、毁坏引起秃发。

而且脂溢性脱发的原因和皮脂腺分泌有关的，而皮脂腺和温度又有关的，气温越高皮脂分泌越多。故在夏秋高温季节脂溢性脱发就特别严重，在冬春季症状会有所减轻。皮脂分泌旺盛中所含的某些成分过量时，又可对毛囊产生毒性作用，导致毛发中毒、枯萎、脱落。另外，脂溢性脱发与遗传、年龄、环境等因素也有一定关系。属祖国医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。中医学认为其发病乃由七情失调、饮食不节、劳倦过度或先天不足，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。总病机不外乎虚与实，虚指气血之虚，指肝肾之虚;实多因过食辛辣厚味，或情志抑郁化火，血热生风，或血瘀毛窍，导致头发脱落。脱发病标在发，本在脏腑，与脾肾及气血关系密切。《内经》日:“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”，“发是足少阴之经血所荣也。血气盛则发长美;若血虚少，则发不长。须以药治之令长。”盖肾为先天之本，内寓元阳元阴，肾之华在发。头发的生长与脱落，润泽与枯稿，都与肾之精气盛衰密切关联。不过随着脱发的病因发现延展，历代中医医家对脱发病认识是一个由虚到实立论的过程。开始认为精血不足较多见，到金元后期血热，肝脾失调等实证立论占主导，金元四大家之一张子和首倡血热发不荣之说，他认为“年少发白早落，或头起白屑者，血热太过也。” 明代何梦瑶在《医碥。须发》中也赞同这种说法“火多血少，木反不荣。火至于顶，炎上之甚也。……后顶发脱落者，其人必躁动多火，……”,清《冯氏锦囊秘录》载：“头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，”古人认为肝脾失调，情志所伤也是脱发主要病因，因此，根据脱发特点、临床表现，雄激素性脱发中医临床常分为血虚风燥、脾胃湿热、肝肾不足三型。由于湿热侵袭肌肤，使营养失调，腠理不固，脉络瘀阻，精血生化不利致使毛根不固造成脱发，脾胃湿热(平素嗜食，甘肥，头发油湿，鳞屑油腻，头发疫痒，毛发脱落)；血虚风燥(头发干燥，稀疏脱落，鳞屑叠起，头皮病痒)。多由于脾水谷运化失常，郁于肌肤，久之化热炼痰，阻于脉络，毛发失养，加之风邪侵袭，以至脱发；肝藏血，精血同源，如肾精亏虚，日久必损及肝，则肝血亏虚，精血不足，不能上荣于发，也是导致毛发脱落的一个重要因素。现代人过食肥甘厚味，辛辣酒类，脾失运化，湿热内生，上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，气血不畅，湿郁化热，湿热交积，瘀阻经脉，而致毛发失养脱落原因居多。湿热内蕴因其表现为头皮油腻、瘙痒、神疲纳呆、苔黄腻、脉弦滑，或头发细短软、毛发干枯、头皮屑多、瘙痒、舌淡、脉细数。因本病多见于脑力劳动者，如长期精神紧张、情绪压抑，可耗损心脾气血而致瘀，痰瘀痹阻经络而致秃。主因肝失疏泄、风湿搏结而成，肝失疏泄则心血无以养毛发，毛发立而不固，皮肤气血卓泽，土旺反侮肝木，肝不能为肾行其精，故毛发脱而不生。强调湿热瘀虚，湿者饮食不节，脾失运化，湿热内生，上蒸巅顶致头发油腻而脱落；热者，血热风动，风动则发落;瘀者，情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，或久病入络，瘀阻毛窍而脱发，虚者，肝血虚，肾水亏，冲任失调，发失濡养而脱发。现代医学的脂溢性脱发患者多为皮脂腺分泌旺盛，油性皮肤，精神压力大，说明现在这类脱发不仅与虚有关，与湿、热、淤等“实”亦有密切关系。虚实夹杂为其病机关键，尤其脾胃湿热已经是引起脂溢性脱发的主要病因之一。

2 治法方药 临证时根据病因病机不同，不外补虚泄实，分别给与健脾除湿，养血润燥，补益肝肾法。

2.1 健脾除湿：适用于脾胃湿热。症见为头皮屑多、头皮油腻、瘙痒、神疲纳呆、舌苔厚腻、脉弦滑，因本病多见于脑力劳动者。基本方为除湿胃苓汤加减，苍术，厚朴，茯苓，羌活，牡丹皮等。

2.2养血润燥：适用于血虚风燥。症见情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀，或久病入络，瘀阻毛窍，症见头发细短软或枯黄、润泽或枯槁、断裂或开叉瘙痒，颜面萎黄，舌淡、脉细数。基本方当归饮子加减，当归，川芎，白芍，制首乌等。

2.3 滋补肝肾：适用于肝肾不足，症见肾气过早衰退，则体弱多病，毛发变白、干枯、脱落、无光泽，伴腰困乏力，基本方七宝美髯汤加减，制首乌，补骨脂，枸杞子，熟地等。

雄激素和雌激素可能是导致脂溢性脱发[2]的原因之一，那么适当降低雄激素、升高雌激素水平可以作为治疗雄激素源性脱发的一个研究方向，如果将二者调节到一个合适的水平或者合适的比例，或许可以去除发病原因，改善脱发症状，而植物雌激素可以改变脱发区炎性条件和/或调整对雌激素的依赖而减少雄激素源性脱发的复发[3]。中医药根据临床表现辨证施治，通过从整体上调节机体功能，注重标本兼治，在改善症状、延缓病程方面取得了较好的临床疗效。据现代研究报道，中药制首乌、女贞子、菟丝子、丹参、补骨脂、枸杞、黄芪、人参、红花、当归、茯苓、香附、紫河车、川牛膝、鹿茸等二十多味药具有植物雌激素样活性物质，能对抗雄激素，具有双向调节作用。

中西医对脱发的不同认识

所谓脱发病，是指头发的脱落超过正常代谢的生理限度，每天梳洗脱落超过 50根以上者。比较简单判断的方法有下列两个办法：1. 对比头顶和后脑脖颈部位的头发，看看是否发量有很大的差别。2. 并拢手指划过头发，看指缝间是否有大量头发脱落。如果指缝间脱落三五根头发不必惊慌，有可能你顺手捋的这部位头发正处于自然脱落的阶段，但如果每次捋，并且是不同的部位，都有5根以上的头发，那就要警惕了！很有可能你面临脱发问题和头皮健康问题。如果头顶部位的发量已明显少于后脑脖颈部位的头发，那不言而喻你需要马上着手治理脱发问题。主要有精神性脱发、雄激素源性脱发、脂溢性脱发、斑秃、物理性脱发物理损伤引起的脱发、化学性脱发化疗或其他药物引起的脱发、症状性脱发合并与全身性疾病发生的脱发、营养代谢性脱发如食盐食糖过多或硒过多、感染性脱发、内分泌失调性脱发等。

西医认为女性脱发的3个主要原因是： 1.普遍脱发，有70%脱发女性属于这一类型，原因涉及遗传、荷尔蒙分泌。 2.斑秃脱发，因压力造成。 3.停期脱发，因头发进入停止生长期造成。

秋季树木落叶、人落头发是一种自然生理现象，其原因是秋季较干燥，水分得不到及时补充，导致皮脂腺分泌减少，引起毛发干枯及脱落。 另外，夏季的过频洗头、紫外线照射等也会造成秋季脱发。在脱发相对增多的秋季，应注意头发的保养，否则会使脱发加重。

女性产后：由于怀孕时体内分泌出大量的女性荷尔蒙，所以头发有充足的成长激素。产后由于荷尔蒙分泌突然减少，头发自然而然就会大量脱落，不过这种现象在产后6个月左右就会恢复正常。

压力：现代社会生活节奏的加快和竞争的激烈易使人背负日益沉重的压力。据研究，压力不仅与脱发有密切关系，还会加速人的衰老和皱纹增生。

节食：节食使头发缺乏充足的营养补给，头发是靠其根部的毛母细胞分裂而成的，所以毛母细胞的功能一旦受到干扰，头发的生长速度、密度、色泽就会受到影响。如何全身营养情况较差，头发就会焦黄而早衰。头发如缺少铁的摄入，便会枯黄无泽，最后的结果必然导致大量脱发。

避孕丸：长期服用避孕丸的女性也会出现脱发现象，一旦停服，脱发症状可消失，避孕药的品种很多，其主要成分不外乎雌激素和孕酮，孕酮的代谢衍生物具有雄性激素特征，可导致脱发发生。另外，避孕药会影响维生素代谢，从而影响头发正常生长。避孕药还可对甲状腺功能产生一定影响，甲状腺功能的异常，又可影响到头发的健康生长。故口服避孕药可致脱发。 口服避孕药致脱发主要表现为斑秃，也可呈脂溢性脱发。脱发可发生于服药的过程中，也可发生停服避孕药之后。

烫、染过频：频繁地烫发和漂染会对头发造成损害以至脱发。因此不可烫发过频或滥用多种染发剂。 

发型影响：扎得过紧的马尾辫、羊角辫和麻花辫，以及将头发束得紧紧的卷曲带，长久都会损害发根造成脱发。 疾病影响：某些疾病或先天性所致、皮脂腺分泌过多或皮脂腺泌性质改变，都可引起脱发。遗传因素：脱发与遗传因素有一定关系，父母脱发的，往往也会造成子脱发。但这也不是绝对的，只能说可能性大了一些。 此外，针对女性脱发部位大多集中在前额及两侧，建议在梳头时不要用力将梳子向后方拉扯，吹风时间不要过长，否则极易破坏头发的自然保护层，使头发干枯易断。

西医认为，男性秃顶的主要原因就是体内的雄性激素分泌过于旺盛。因为，皮脂腺主要受雄性激素的控制，如果雄性激素分泌过于旺盛，人体的背部、胸部，特别是面部、头顶部就会分泌出过多的油脂。当头顶的毛孔被油脂所堵塞，会使头发的营养供应发生障碍，最终导致逐渐脱发而最后成为秃顶。

中医认为历代中医医家对脱发病认识是一个由虚到实立论的过程。开始认为精血不足较多见，《灵枢经。阴阳二十五人》记载：“足阳明之上，血气盛则鬓美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯，两吻多画。” 到金元后期血热，肝脾失调等实证立论占主导，例如金元四大家之一张子和首倡血热发不荣之说，他认为 “年少发白早落，或头起白屑者，血热太过也。” 现代医学的脂溢性脱发与饮食结构、地理环境有关，患者多为皮脂腺分泌旺盛，油性皮肤，精神压力大，这与后来古医家认为肝脾失调，脾胃湿热，湿热上蒸是主要原因相吻合，说明现在这类脱发不仅与虚有关，与湿、热、淤等“实”亦有密切关系。虚实夹杂为其病机关键。古医学提出：“ 肝藏血，发为血之余，血亏则发枯。肾为先天之本，精血之源，其华在发。”等论断，精辟地论述了头发与人体健康的内在关系。中医学的传统理论认为肾为“先天之本”。“肾藏精”，精与血是相互滋生的，精充则血旺，毛发的营养来源于血，故头发有“血余之称，”因此，当发现头发出现异常脱发、白发、枯黄或开叉时，就应关注到是否有肾虚等健康问题了。人是一个有机整体，头发是人体的一部分。中医几千年的临证经验表明，身体机能失调是导致脱发的主要原因。养血补气，身体阳气旺盛了，脏腑的各项机能调理的处于活跃健康额程度，头发及其他的病症肯定也会改善。

通过口服中药，补益脾肾，美颜健体。养血养阴、壮肾及行气活血，藉以改善体质，提高造血功能，令头发再度生长。能通畅经络，加快循环，激活毛囊，能促进皮肤组织营养成份吸收及废弃物质之排泄，改善头皮生态;能清热化湿、祛除多余脂肪、通畅阻塞毛囊。能促进毛发蛋白质合成、提供毛发生长微量元素。君臣佐使配伍运用，使头皮生态得以彻底的改善——多余的油脂完全清除，阻塞毛囊得以激活，血液循环通畅加速，营养物质充足保障，保证毛发正常生长。

“发为血之余”，中药通过外洗活血通络，以“透皮给药”的原理， 可深入渗透到发根处，促进毛囊的血液循环，恢复发根的生长能力;能改善头皮微循环，配合中药成份改善头皮机能，营造头发健康生长的良好环境，能在清洗头发的同时，补充头发中已流失的彩色色素和营养物质，令头发彩色效果增强，使暗淡无光的头发再现亮丽风采;强化平顺头发结构，使头发柔软滑顺。能快速渗透至头发内层，提供营养成份，有效控制头皮皮脂分泌过旺引起的脂溢性脱发，使毛囊趋向正常，并可彻底清除头皮皮脂阻塞，疏通毛囊，有助于已恶化的头皮微循环良好转化，有效防止头发脱落并促进头发再生，同时又能修复因缺乏营养而干枯、开叉、折断等受损的发质，滋养、呵护头发。