尿路结石的影像学检查

最合适的影像学检查根据临床情况而定，具体情况将根据诊断考虑是输尿管结石还是肾结石而有所不同。

标准评估包括详细的病史和体格检查。输尿管结石患者通常会出现腰部疼痛，呕吐，有时发烧，但也可能无症状。对于有发烧或对肾绞痛的诊断有疑问的孤立肾患者，应立即进行评估。超声（US）作为主要的诊断成像工具。不管是否疼痛缓解或出现其他紧急措施，都不应该延迟影像学评估。超声波是安全的（无辐射风险），可重复性强且价格低廉。超声可以判断结石是位于肾盏，或是肾盂，或是UPJ还是UBJ处，同时可以判断上尿路（UUT）扩张的情况。超声对输尿管结石的敏感性为45％，特异性为94％，对肾结石的敏感性为45％，特异性为88％。

KUB的敏感性和特异性为44-77％。如果考虑行CT平扫，则不应进行KUB 。但是，KUB有助于区分可透X线和不透X线的结石，以利于随访期间的比较。

1对急性腰痛/疑似输尿管结石患者的（影像学）评估

非增强计算机断层扫描（NCCT）已成为诊断急性腰痛的标准，基本取代了静脉泌尿造影（IVU）。NCCT可以确定结石的直径和密度。如果检查没有结石，应辨别腹痛的原因。对于可疑的急性尿石症患者时，NCCT的准确性明显高于IVU 。

非增强CT可以检测出透X光的尿酸和黄嘌呤结石，但茚地那韦结石则仍检查不出。非增强CT可以确定结石密度，结石内部结构，皮肤到结石的距离以及周围的解剖结构，这些信息都会影响治疗方式的选择。非造影成像的优势必须与肾功能和集合系统解剖信息缺失相平衡，放射剂量亦是如此。

低剂量CT可以降低放射风险，但是，在标准临床工作中可能很难考虑放射风险。在体重指数（BMI）<30的患者中，低剂量CT对<3 mm的输尿管结石的敏感性为86％，对于结石> 3 mm的结石的敏感性为100％。一项有关前瞻性研究的META分析显示，低剂量CT诊断出的尿路结石症的总敏感性为93.1％（95％CI：91.5-94.4），特异性为96.6％（95％CI：95.1-97.7％）。双能CT可以区分含尿酸的结石和含钙的结石。

2 对肾结石患者影像学评估

静脉尿路造影（IVU）可以提供肾功能，集合系统结构和尿路梗阻程度的信息，而CT可以快速获取3D数据，包括有关结石大小和密度，皮肤到结石的距离以及周围解剖结构的信息，但是会增加辐射暴露的成本。除了在肥胖患者中结石或非常小的结石外，低剂量和超低剂量方案似乎可以产生与标准剂量方案相当的结果。

一项小型随机研究显示，与IVU相比，在行仰卧位经皮肾镜检（PNL）中，使用CT进行术前计划可简化手术操作并缩短手术时间。

如果拟行手术碎石取石术，则需要进行增强扫描评估肾脏集合系统。