【疑问医答】面肌痉挛选择显微血管减压手术治疗需要清楚哪些问题？

　　日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：

　　从2019年年初开始有面肌痉挛症状，右眼睑不自主跳动，现跳动频次增加，嘴角也有症状出现，经面神经平扫检查结果显示：右侧面神经血管绕行，想咨询手术治疗。

　　王景教授介绍：药物、肉毒素等方法是很多患者在治疗时的常用方法，这些方法能够减轻面肌痉挛症状，但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用，患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3—6个月，需要反复注射，但是长期治疗增加并发症的风险。

　　面肌痉挛首选显微血管减压术

　　根据临床研究发现，绝大多数面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过显微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入特殊材料的垫片，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。显微血管减压术不同于传统手术治疗，治疗简单易操作、安全性高、风险小、而且显微血管减压术不会伤及神经，无副作用，患者治疗后不会产生任何不适症状。

　　显微血管减压手术（MVD手术）治疗面肌痉挛的总有效率在有经验的神经外科中心可达96%以上，有2%-6%的病人无效或复发，无效或复发的病人可于第一次手术半年后再次手术，一般可取得良好效果。

　　面肌痉挛的诊断方法有哪些？

　　主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　术前注意事项：

　　在HFS的MVD手术中，提倡应用脑干听觉诱发电位监测（BAER）（而在MVD治疗三叉神经痛手术中我一般不用），V波峰潜伏期是反映蜗神经受损的最好电生理指标。我在术中也会观察侧方扩散电位（LSR）是否消失，LSR是测量面神经及面神经核过度兴奋的指标。这种反射是由电刺激面神经颞支及颧支，引起颏肌反射而记录到的。

　　术后LSR消失提示术者已经找到并解决了面肌痉挛的病因。尽管LSR消失是一个可靠的指标，但是术后LSR持续存在，就与术中已恰当处理明确的责任血管袢、术后痉挛完全缓解不符。