就加了一粒药

    上周门诊碰到一个糖尿病老阿姨，病史挺有代表性的，写出来跟大家分享一下。
    她75岁，糖尿病史大约有10年，血压也偏高一点。一般是在社区看病配药，吃的降糖药物是一粒吡格列酮和一粒格列美脲。血糖还可以，空腹7～8mmol/L，餐后10～12mmol/L左右。最近因为血糖升高，自己加了一粒吡格列酮，后来就逐渐出现下肢的凹陷性浮肿，晚上明显，没有其他的不适。
    给她做了简单的体检，心率不快，由于是上午，腿部的浮肿不明显。没有气急，夜间能平卧，近期的肝肾功能和白蛋白也是正常的。基本考虑是吡格列酮加量引起的，因为这类药物叫做噻唑烷二酮类，是一种胰岛素增敏剂，对于胰岛素抵抗疗效是非常好的。之前还有个明星药物叫罗格列酮（文迪雅），因为更容易引起浮肿和心功能不全而基本不用了。过量的吡格列酮甚至会引起膀胱癌的风险增加以及骨质疏松，对于老年人是不利的。
    大多数医院使用的吡格列酮是15mg一片，加倍剂量问题也不大，但巧合的是，这个患者平时使用的就是30mg一片的药物，那么加倍后就变成了60mg，这个剂量在药物临床试验中都很少用到，国外体型比较大的患者一般也就用到45mg。
    看似就增加了一粒药，但是因此而导致的风险不小。（当然这个病人的症状不一定完全是这个药物引起，还需要停药观察，必要时进一步的检查）所以患者在用药过程中，特别是慢性疾病，不能轻易增减自己的药物，专业的问题还是要让医生来解决。