腹泻与抗生素

       每日大便＞3次，并且为不成形稀便，称之为腹泻。据世界卫生组织统计，全世界每年发病人数达14亿人次之多。在我国，每年有8.36亿人次罹患腹泻，其中儿童与老年人所占比例更高。虽然腹泻很常见，但危害健康并非小问题。

       急性腹泻，大部分是由各种病毒、细菌、原虫等病原微生物引起，统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外，尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。以上微生物感染中，只有细菌感染需用抗生素。

约70%的腹泻不需要应用抗生素

       据我国学者研究，我国的腹泻患者，大约30%需要抗生素治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。对需要用抗生素治疗的腹泻，一定要用，如不及时应用，腹泻治不好，甚至还会有生命危险；不该用抗生素治疗的就一定不能用，如用了，非但腹泻治不好，还可能带来抗生素的不良反应。同时，滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。

       大量临床资料显示，各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降，使腹泻的治疗更加困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎)，其死亡率很高。

需要应用抗生素治疗的腹泻

       包括菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎，以及各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。

       那么，在大便化验结果报告未出来，诊断还未明确之前，如何大致判断该不该用抗生素呢？

       ①看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。

       ②＜12岁的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，这样的痢疾，一定要用强有力的抗生素，如头孢类抗生素等。

       ③一些特殊人群的腹泻患者应用抗生素，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人。

       70%的腹泻患者不需要使用抗生素，并不等于不需要药物治疗，有些药对腹泻患者疗效显著。

肠黏膜保护剂与微生态调节剂有助于治疗腹泻

       1、肠黏膜保护剂

       常见的有思密达。该类药物口服后广泛覆盖在肠黏膜表面，固定吸附有害病菌及毒素，使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。

       2、微生态调节剂

       常见的有培菲康、美肠安等。人体中存在很多正常细菌，如双歧杆菌、粪球菌等，主要分布于肠道，为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调，有害细菌生长增加就会腹泻，腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌、乳酸杆菌等为主的肠内正常细菌，口服后可补充恢复正常菌群数量，起到治疗腹泻的目的。

（作者   华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科　侯晓华）