检查不孕步步行

       孕对当事人关系重大，许多不孕者求子无门，有病乱投医，为此倾家荡产或离婚分手者并不少见。为不孕而烦恼的朋友，不如先静下心来阅读此文章。

       怀孕至少有四个基本条件，缺一不可。请看下侧图：

        需要上述四个基本条件都具备的时候，怀孕才能发生。因此，检查不孕的过程就是逐一检查上述条件是否具备。不孕检查应该从简单到复杂，从无创到有创，从价廉到价高步步进行。

       条件1：要有健康的精子（种子）。这就是要检查男方的精液。研究证明因为男方精液因素所致不孕者至少占三分之一。而精液的检查简单无创。许多女性朋友历尽周折检查不孕未果，最后发现男性无精。在禁欲后3-5天，不吸烟、睡眠充分的情况下采取精液，是精液表现最好的时候。少于3天精子数量可能不足，超过5天可能死精子偏多。另外我们知道，每次检查的精液结果差异很大，所以我们应该间隔一个月左右复查精液2次，最好的结果可以代表被检者的精液状态。如果发现男方的精液有数量上的异常或者质量的异常，应该到男科进一步进行检查，了解导致精液异常的原因。

       接着来看女性的检查：女方的检查较为复杂和有创。

       条件2：要有排卵。 怎样来查排卵呢？

       要了解排卵，有几个方法。1、最简单者首推基础体温检测。 2、用排卵试纸监测有无排卵，在月经周期中间，卵巢的排卵是受了一种叫促黄体生成素（LH）的作用而排卵的，现在市场上就可以买到测LH的排卵试纸，市售的牌子繁多： 大卫、淑女、秀儿等等。这也是一种了解有无排卵的方法。掌握好了效果不错。3、超声检测卵巢内的卵泡发育，需要系列测定4-7次。另外超声还可以检查子宫是否有畸形、输卵管积水、卵巢是否有囊肿或多囊卵巢。 

       条件3：子宫形态和结构，子宫是胚胎生长的地方，我们称之为土壤。土壤的贫瘠，接下来要检查的就是子宫的形态和结构了。三种办法可以达到这个目的：B超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜。有些地方做宫腔注水检查宫腔结构， 也是一种不错的方法。子宫先天异常和后天疾病均能够影响妊娠。先天的包括子宫畸形如双角子宫、子宫纵隔、单角子宫等等。后天的包括子宫肌瘤、肌腺症、子宫粘连等。

       条件4：如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况，如果在往宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂，在X线检查子宫和输卵管的形态，子宫造影不同的是后者是有X光片可以保留下，检查后，别的医师也可以通过X光片大概来了解输卵管的情况。通常情况下，输卵管造影需要在初次检查后2小时或者24小时（取决于使用的造影材料）再次进行盆腔的X摄片，了解盆腔涂抹的情况。输卵管通液和子宫造影因为是要通过阴道向宫腔内注射液体，因此有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为是一个有创性的检查，但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤又相对来更小些。

       其他： 卵巢激素的检查，这一项检查，通常是用于辅助了解体内卵巢的功能，如果是为了了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果发现某项激素异常，往往需要进一步了解导致的原因，在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。对于不孕症来说，最后的有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术，通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况。宫腔镜则是看子宫腔内部的情况，两者通常在一个麻醉下进行联合检查。腹腔镜手术是要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜一个优点是直接，手术过程中如果发现了异常的情况，马上可以进行手术处理，如输卵管的积水，在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口。如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈，可在宫腔镜下手术切除。

       经过上述步步检查后，仍有些患者不能发现导致不孕的原因。可进一步深入检查。比如：甲状腺功能的检查、心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体的检查。TORCH检查、支原体衣原体的检查、染色体检查等等。这些检查对于临床有多大的意义，还需要进一步评估。

       一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考虑治疗。

       男方精液异常的问题，需要男科的检查和治疗。有些病因如精索静脉曲张是可以治疗的，有些病因则无法去除，根据精子质量的异常程度，医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。另外避免长期的高温，禁止吸烟和过量咖啡因饮料，也有助于提高精子质量。

       对于因为卵巢不排卵造成的不孕症，一些患者是存在着精神的因素，要学会适当地调整心态，自然的心态反而有利于自然受孕。如果是多囊卵巢综合征导致的不排卵，通常情况下是要用药物来促排卵，如果卵巢功能良好，通常是可以促使卵巢排卵，但是如果一些患者有卵巢早衰的情况或者年龄较大，则促排卵可能会有困难，需要考虑借别人的卵子来帮助怀孕。

       卵巢黄体功能的异常的治疗相对来说比较简单，可以通过人工补充孕激素来替代需要的孕激素来替补。

       如果是子宫内部或者外部有异常的器质性占位存在，则往往是要通过宫腔镜或者腹腔镜手术来进行治疗。譬如子宫内膜异位症，患者往往是有痛经和性交痛，如果可以通过腹腔镜手术治疗，患者在手术后怀孕的机会往往会增加。

       输卵管梗阻导致的不孕，有些患者是可以考虑做腹腔镜下输卵管行造口或者再通，也有些医院尝试宫腔镜下用输卵管导丝进行再通，但是如果不成功，试管婴儿可能是最后的手段来解决输卵管的问题。

       中医药在调整月经，改善排卵，改善卵子发育中有作用，但是缺少循证医学的证据。需要更多的临床研究。

       不孕症需要步步按规范的步骤检查。大约需要3个月至6个月的时间， 希望患者有思想准备。