大肠息肉切除三月后复查肠镜发现阑尾癌一例

大肠长约1.5-1.8米，由直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠组成。因此我们在观察肠道病变的时候似乎不包括阑尾。大家知道阑尾是长在盲肠的一个蚓状的盲端，但是很多人不知道阑尾在盲肠是有一个月牙型的开口的。这个阑尾开口在肠镜检查时是可以看到，也是帮助医生确定盲肠位置的一个标志。如果阑尾发炎，有时候经过肠镜可以看到阑尾开口饱满，甚至于有脓性分泌物排出。

阑尾癌较为罕见，早期不容易出现症状，中晚期则会形成腹部包块和腹水等，特别容易漏诊误诊。很多阑尾癌是因为怀疑阑尾炎行阑尾切除确诊的。如果阑尾肿瘤生长位置靠近根部向肠腔内生长，会在盲肠的阑尾开口处表现为隆起、黏膜粗糙或溃疡，做肠镜时会发现。我去年可以说是偶然发现1例阑尾癌，给我留下了非常深的印象，在这儿给大家分享一下发现这个病例的过程。

一个周四的下午，一位58岁的男性患者在爱人的陪同下来到了我的诊室。询问病史后得知这位患者在北京的另一家三甲医院肠镜检查发现升结肠大息肉，想请我给他切除。我很快给他安排住院，并顺利切除了息肉，出院后病理回报是中重度不典型增生(高级别瘤变)，基底切缘是干净的。应该说是比较成功的一次内镜微创治疗。一般情况下，我会建议患者半年到一年后复查肠镜。对于这个患者当时我的建议是三月后复查。这位患者也是依从性非常好，3月后如约而至。他如此的配合我是很吃惊的。仔细询问才知道，患者在社区医院做了大便化验发现潜血阳性，所以他很想知道为什么切除息肉后还会有这个问题呢？带着这个共同的疑问，给他尽早安排了复查。患者肠道准备的非常干净，做的过程也非常顺利。观察息肉切除的地方愈合良好，但是在阑尾开口的地方隐约有红斑和少量渗血。出于慎重，我在红斑的地方取了两块活检，并嘱咐患者病理结果出来后找我。由于病理需要1周左右，等他拿着病理来内镜中心找我的时候，当时非常忙，他打开病理报告让我瞅了一眼。可以说，这一眼太难忘了。报告写的非常简练肯定: 腺癌。患者也是一头雾水，问我这是什么情况？当我告诉他是阑尾的肿瘤后，他非常配合并尽快手术。手术很成功。

这个案例给我的帮助有三个：第一，大便隐血或潜血化验简单易行，不需要跑到大医院做，就近的医院或社区均可以检查，但它的价值是很大的。这个病人就是一个典型的例子，如果他不在社区检查潜血阳性，他可能不会依从性这么好，三个月按时复诊；同样，如果不是潜血阳性，我在复查肠镜的时候可能仅满足于观察息肉切除的愈合情况，很容易漏掉这个不起眼的少见的表现。第二， 我们平常看病喜欢用一种病来解释的“一元论”有时是行不通的。尽管病人来的主要诉求是结肠息肉，检查时还是应该想的更全面，更缜密，尤其在观察时要保持头脑清醒，因为一分努力，一个意想不到的发现，就是帮助了一个人乃至一个家庭。第三，如果第一次肠镜不是自己做的或者肠道准备欠佳观察不满意的，复查肠镜时尽量重新检查一下整个肠道，也许会有意外的收获。