无创通气的常见模式

NIV的常见模式

1  持续气道正压通气(continuous positlve alrwaypressure，CPAP)  仅用设定好的压力通过无创接口作用于上呼吸道。无论是欧洲还是美国，在应用NIV治疗急性呼吸衰竭时CPAP模式的使用约有10%，主要用于心源性肺水肿或术后患者的预防性治疗。CPAP可以使用双水平呼吸机或空气和氧气压缩混合的流量调节器，通常压力设置在5～10cm H2O之间。CPAP的优点包括低成本（如果使用

流量调节器）以及避免与呼吸机不同步相关的问题，然而CPAP模式在吸气过程中并不能提供主动呼吸支持，因此与双水平气道正压通气( bilevel positive airway pressure，BiPAP)相比不能有效地降低患者呼吸肌的做功。

2  BiPAP是最常用的NIV治疗模式，包括较高的吸气压( inspiratory positive  airway pressure，IPAP)和较低的呼气压(expiratory positlve airway pressure．EPAP)。该模式与PSV类似，然而真正的驱动压，即决定潮气量的是IPAP和EPAP之间的差值。通常IPAP的设定目标是将呼吸频率降低至20~ 25次/min，并将潮气量根据预测的体质量( PBW)增加至6~8 mL/kg。研究显示，BiPAP治疗急性呼吸衰竭的IPAP平均压力为12cmH20，EPAP为5cmH20。在治疗低氧性呼吸衰竭患者时，可能需要稍高的EPAP以达到改善氧合；如果用于增加潮气量、缓解呼吸困难则需要根据血气分析增加压力支持的力度。需要提醒的是，真正与潮气量有关的是NIV的驱动压（IPAP与EPAP差值），所以在设置中，如果增加了EPAP，那么IPAP必须同时上调以保持稳定的通气支持力度。BiPAP优点主要包括具有维持目标压力的漏气补偿和面罩漏气时通过特殊的算法以保持人机协调。

3  PSV  类似于BiPAP，只有重症监护呼吸机或几种专用的NIV呼吸机上有这个模式。与PSV不同的是，最初BiPAP是用来治疗睡眠呼吸暂停的设备。PSV和BiPAP都是流量或压力触发的，并可以提供较高的IPAP和较低的EPAP。对于

PSV，呼气切换是流量切换的（从IPAP到EPAP），没有后备呼吸频率，而BiPAP，白主触发的呼吸是流量切换的，呼吸机触发的呼吸是时间切换的，可以设置后备呼吸频率。PSV中的呼吸机设置基本上与BiPAP相同，但两者的术语是不同的：EPAP等于PEEP，但IPAP等于驱动压(PS)加PEEP。因此，如果患者要在相同的压力支持下继续使用BiPAP拔管，在准备拔管前PSV设置的cmH20

和5cmH20 PEEP，而在BiPAP中就需要设置成15cmH20 IPAP和5 cm H20 EPAP。所谓的“NIV模式”通常用于通过重症监护呼吸机向使用NIV的患者施用PSV，但需要注意的是在不同的呼吸机制造商之间这些模式的说明并不相同，尤其是在有漏气时可能需要进行调整以优化呼吸机功能。重要的是要考虑到在不同的重症监护呼吸机之间PSV的特定功能是不同的.

4  压力控制通气( pressure control ventilation，PCV)  类似于BiPAP或PSV，PCV是流量触发的，使用预设的吸气和呼气压力，但不同之处在于备用呼吸

频率是强制性的，并且呼吸是时间切换的。使用PCV设定吸气和呼气压力与PSV相同，但吸气时间使用固定时间或I：E比值设定。由于漏气时吸气压力持

续较长时，或COPD患者出现吸气流量延迟下降时，这种模式可以有助于改善患者的呼气同步性。