特发性肺纤维化“肺肾阴虚、痰瘀伏络”病机探讨

 特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis，IPF) 是一种病因不明的慢性炎症性间质性肺疾病，多归属中医“肺痿”范畴。肺痿病名乃张仲景首创。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载:“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰: 为肺痿之病。”仲景对肺痿的病因、病机、治法、方药亦有明确论述。自此，奠定了后世医家对肺痿的辨证论治基础。在病机方面，后世医家多宗仲景肺燥津亏、肺中虚冷论，并在此基础上有不同程度的发挥。近现代学者多持本虚标实之说，“虚”包括气虚、阴虚、阳虚等，“实”包括痰、热、瘀、毒等。病位主要为肺，与脾肾相关。

      痰瘀相关，是指疾病尤其是慢性病的发生发展过程中，邪气波及气血津液，定会形成痰湿、瘀血等病理产物，且痰浊、瘀血多相互转化，血不利则为水，水不行则为瘀，并兼夹寒热等其他邪气，从而导致疾病缠绵难愈，变证蜂起。

      络病则是指疾病发展过程中，不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变以及致病因素和络脉病引起的继发性脏腑组织病理变化。络病理论认为，络脉支横别出，络体细小，网络联系全身，生理上能够感应传导信息，渗灌全身气血，濡养形体，进行物质和能量代谢，津血互换，病理上则成为容邪、传邪的场所和途径，且具有易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点。
IPF以肺肾阴虚为本，痰瘀伏络为标

      经言“久病入络”“久病多瘀”。且肺为血脏，肺病易瘀，而痰瘀又相关。慢性病的发生发展过程中，可能同时存在着络脉病变和痰瘀互结之证，将痰瘀相关学说与络病理论相结合也许能够更好的阐释慢性复杂性疾病的病机。故以历代医家对 IPF的病机认识为基础，将痰瘀相关学说与络病理论相结合，将IPF的病机总结为“肺肾阴虚，痰瘀伏络”。

      古代医家对肺痿的病机认识，基本宗仲景肺燥津伤、肺中虚冷论。肺主气，司呼吸，乃宗气生成之所，阳气相对较足，更易感受燥热之邪。IPF 临床所见肺中虚冷之证，多从阴虚内热演变而来。盖肺阴亏虚，则肺络失于濡养，肺之气络吸入清气之功能失调，肺之气络血络渗灌气血之能力受损，则宗气生成障碍，温煦不足。况阴虚内热，热则气耗，亦致阳气暗耗，终成虚冷，临床可见神疲乏力，气短懒言，甚至形寒肢冷，易于感冒等气虚阳虚、肺之阳络卫外不足之候。所以，肺痿虽有虚寒、虚热之别，但总以虚热，即肺阴亏虚为本。又肾为先天之本，内寓元阴元阳。肾阴不足，必致肺阴易虚；金水相生，肺阴亏虚，必劫肾阴以助。且从肺痿的病因来看，或为重亡津液，即《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言: “或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”然肾主水，上因皆为水病，焉有不损肾脏之理? 或为久病劳嗽，如肺痨虚热内灼，肺痈毒热熏蒸，喘哮耗气伤阴等。此皆为久病，久病必及肾。IPF发病与高龄亦有一定相关性。而人过四十，阴气自半，肾阴亏虚当是高龄人群易患 IPF 的内因。可见，肾阴不足在 IPF 的发病中扮演重要角色。综上所述，IPF 以肺肾阴虚为本。

      肺肾阴虚，只需滋补肺肾之阴即可，何来 IPF 缠绵难愈之证呢? 盖虚热之邪，藏于络脉，正气足时伏而不动，正气不足则煎熬津血，成痰为瘀；或阴伤及气及阳，肺不布津，气不行血，气虚痰凝，气滞血瘀，痰瘀互结。痰瘀与热相合，滋阴清热有成痰留瘀之虞，祛痰化瘀有破气伤阴之弊，故难以速愈。

      总之，IPF 病机较为复杂，而“肺肾阴虚”则是其发生发展的始动因素，并贯穿疾病始终，影响感邪的性质，为发病之本；“痰瘀伏络”则是 IPF 关键的病理环节，导致疾病的缠绵难愈，决定病势的发展与转归，为发病之标。“肺肾阴虚，痰瘀伏络”为 IPF 的根本病机。

参考文献：

石晓乐,曲妮妮,庞立建,刘创.特发性肺纤维化“肺肾阴虚、痰瘀伏络”病机探识[J].吉林中医药,2014,34(03):220-222.