肝血管瘤常见问题及其微创治疗

什么是肝血管瘤？

       肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见。近年来，随着人们体检的意识提高和影像诊断技术的进步，无症状的血管瘤发现率越来越高。

肝血管瘤会破裂出血吗？

       肝血管瘤的破裂在临床上是极其少见，有学者统计近100多年来的文献资料，肝血管瘤自发性破裂出血不超过50例。笔者所在医院每年肝脏手术超过4000例，40多年来未曾见到1例肝血管瘤自发性破裂出血。但是，有文献报道，肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长加快的特点和分娩时可致破裂出血的危险；此外，对于从事剧烈运动的人群，有可能导致外伤性的肝血管瘤破裂，特别是突出肝脏表面、外生性的血管瘤, 需要引起一定的重视。

肝血管瘤会癌变吗？

       肝血管瘤为良性病变，不会癌变，无需过份担心。此外，肝血管瘤是不会遗传的，目前药物治疗也几乎无效，无须听信药物治疗。但是，初步怀疑为肝血管瘤者，如诊断不是十分明确，特别是肿瘤有增大趋势或有慢性肝病史，建议行磁共振增强扫描，其灵敏度达95%，特异度接近100%，可作为肝血管瘤的确诊的手段，以排除肝脏恶性肿瘤的可能性。如已经确诊为肝血管瘤，对血管瘤不大且没有临床症状的人群，可以3-6个月定期复查B超。值得注意的是，当肝血管瘤发生坏死、液化和纤维化，而且不均质改变时，影像学表现可多种多样，给诊疗决策带来一定的困难，这时候可到专业的医疗单位进一步就诊。

肝血管瘤会长大吗？长的快吗？

      大多数肝血管瘤小于5cm，生长缓慢，无需特殊治疗，定期观察即可。小部分患者肝血管瘤生长较快。当肝血管瘤生长趋势明显，或瘤体增大到了产生腹部胀痛、胃胀等临床症状时，则需要积极治疗。

肝血管瘤需要手术切除吗？

       绝大多数肝血管瘤只需要定期观察，不需要积极治疗。一般来说，小于5cm不需手术切除，定期随访即可；5-10cm且有临床症状的肝血管瘤, 如腹痛、腹胀、邻近器官受压、血小板异常消耗等，应尽早手术切除；大于10cm一般需要尽早手术切除。此外，肝血管瘤随访中发现瘤体生长速度较快，不能除外其它病变可能者，应该尽早手术切除。考虑到肝血管瘤可能在妊娠期瘤体生长加快，分娩时可致破裂出血，故青年女性的巨大肝血管瘤应积极手术切除。对于从事剧烈运动者，较大的肝血管瘤可考虑尽早手术切除。复杂危险部位的血管瘤，邻近肝门或下腔静脉，如继续增大则明显增加手术难度和风险，尤其生长较快者，可考虑尽早手术。

      值得提及的是，对于肝血管瘤的治疗时机，单纯依据血管瘤大小决定手术还是比较片面的，在生长速度和血管瘤大小之间，二者应该兼顾，生长速度明显往往是肝血管瘤积极治疗的更为重要的指征。如果肝血管瘤生长较快，且瘤体增大到一定程度时，宜积极治疗。相反，对于年龄大于60岁者，肝血管瘤可能不再生长或生长较慢，手术指征应更为严格。

腹腔镜微创手术治疗肝血管瘤安全吗？

        近年来微创技术突飞猛进，腹腔镜肝脏手术越来越得心应手。笔者所在单位，腹腔镜肝脏手术例数位居全国首位。现在，我们完成一台常规的腹腔镜肝脏手术，手术时间和出血量已经跟传统开腹手术不相上下，甚至时间更短、出血更少。腹腔镜肝血管瘤切除术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势，大大减小了手术的创伤及术后患者的疼痛等不适，患者第二天即能下床及进食。当然，也并非所有肝血管瘤都适合做腹腔镜手术，腹腔镜肝脏手术还是有一定的技术要求的。另外，近年来，有专科医生在尝试应用肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤，但这种治疗可能导致肝内胆管损伤、异位栓塞、感染等较严重的并发症，选择应慎之又慎。

肝血管瘤手术切除后会复发吗？

       肝血管瘤是良性肿瘤，完整切除后不会复发。部分患者肝血管瘤为多发，手术一般仅切除较大的血管瘤，肝脏深部的小血管瘤往往不予处理，这些残留的小血管瘤有可能进一步长大，但是也无需担心，这些小血管瘤基本不会产生太大的影响。