甲亢

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因较复杂，其中以Graves病最多见。Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

Graves病以20～40岁之间的青壮年女性多见，男女之比为1:4～6，各年龄组均可发病，多数慢性起病，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。临床表现不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿患者的临床表现常不典型。典型临床症状有：
一、甲状腺激素分泌过多症候群
㈠高代谢症候群  由于甲状腺激素分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。
㈡精神、神经系统症状：表现为神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不信中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进。
㈢心血管系统症状：表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征可有：心动过速，休息和睡眠时心率仍快；心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；心律失常，尤其以房性期前收缩多见，也可为室性或交界性；还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动，偶见房室传导阻滞；心脏增大，遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭；收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大。
㈣消化系统症状：常有食欲亢进，多食消瘦。老年患者可有食欲减退、厌食。由于胃肠蠕动加快，消化吸收不良而排次数增多，含较多不消化食物。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。
㈤肌肉骨骼系统症状：部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩，多见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于青年男性患者，原因不明。发作时血钾降低，但尿钾不高，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。
㈥生殖系统和内分泌系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳腺发育，血催乳素及雌激素增高。性腺激素代谢加快，性激素结合球蛋白常增高。皮质醇半衰期缩短。
㈧造血系统  周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低。血容量增大，可伴紫癜或贫血，血小板寿命缩短。
二、甲状腺肿  绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系
三、眼征  GD患者中，约有25%～50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征之一。突眼多与甲亢同时发生，但亦可在甲亢症状出现前或甲亢经药物治疗后出现，少数仅有突眼而缺少其他临床表现。

甲状腺功能亢进症的治疗
包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种，各有优缺点。应根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或伴发病，以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。抗甲状腺药物治疗应用最广，但仅能获得40%～60%缓解率；其余二者均为创伤性措施，缓解率较高，但也有一些缺点。
㈠抗甲状腺药物治疗  优点是：①疗较较肯定；②一般不引致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全。缺点是：①疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；②停药后复发率较高，并存在继发性失效可能；③少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。
（二）放射性131I治疗  利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。因而，放射性碘治疗具有简便、安全、疗效明显等优点。
（三）手术治疗  甲状腺次全切除术的缓解率可达70%以上，但可引起并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲状腺功能减退症。
碘摄入过量对甲亢治疗不利
在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量摄入对甲亢病情控制不利，由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，过量摄入碘，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢；进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使抗甲状腺药物治疗甲亢时间延长、缓解率下降，过量碘摄入后抗甲状腺药物的缓解率下降到20%～35%。因此，甲亢患者在治疗期间宜避免吃海带、紫菜、海鱼等含高碘的食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均宜慎用。甲亢病人治疗期间宜食用无碘盐。如为加碘盐宜将加碘盐经高温炒一段时间，让碘升华后食用。