华法林的相关知识

一、作用机理：航天中心医院心脏医学部丁春华

1、华法林为香豆素类口服抗凝血药，其作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用，阻断维生索K环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子的羧化作用产生障碍，导致无凝血活性的凝血因子前体无法转变为激活型，从而抑制血液凝固，产生抗凝血作用。

2、口服后需8～12小时后发挥作用，3～5天达到高峰。

3、华法林停药后抗凝作用尚可维持4～5天。

二、适应症和服用方法：

血栓栓塞性疾病、肺栓塞、心房颤动、风湿性心脏病、髋关节手术、人工心脏瓣膜置换术后等防止血栓发生。

服用方法： 建议华法林在每天睡前服用，以减少食物的影响，使疗效稳定。

三、禁忌症：

1、胃肠道损伤、食道静脉曲张，脑血管意外；

2、恶性高血压、动脉瘤；

3、先兆流产、子痫，孕早期；

4、近期手术、创伤，脊柱穿刺、腰麻等；

5、凝血因子缺乏，血小板减少；

6、缺乏化验条件或无人监管的老人、精神病、酗酒者或不合作的病人

四、护理

1、适宜范围

应用华法林治疗，凝血酶原时间应保持在16～19s，INR 2。0～3.0，凝血酶原活动度30％～40％之间。

2、监测时间

用药前监测1次，用药后3～5d监测1次。如凝血酶原保持在适宜范围内，则延长至7～10天1次。如凝血酶原不在适宜范围内，则缩短监测时间，必要时1～2d监测1次，直至稳定在适宜范围内。

3、停药指征

当凝血酶原时间超过正常值的2.5倍(正常值12s)，凝血酶原活动度降至正常值15％以下或出血时应立即停药，严重时用维生素K对抗。

4、病情观察

用药前详细了解患者有无出血史，检查肝肾功能，检测血小板计数和凝血酶原。治疗期间随时观察患者变化，密切关注有无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血、静脉注射部位出血等不良反应，女性则应观察月经量的变化。同时观察神志、生命体征等的变化，以防颅内出血。

5、减少有创性操作

应用华法林期间尽量减少有创性检查和治疗。静脉穿刺或注射时应力求一针见血，避免止血带捆扎过紧。静脉穿刺针或导管拔除后，压迫穿刺点5～10分钟。预防出血。氧疗时保持鼻腔湿润，勿用手挖鼻，防止鼻出血。抽取血标本时，尽可能在静脉注射前一并抽取。以减少穿刺次数。

6、生活护理

指导患者勿与硬物碰撞或使皮肤损伤。衣裤应柔软、宽松。避免进食粗硬食物，保持口腔清洁，轻柔刷牙，饭后漱口。

7、注意药物的相互作用

（1）奎尼丁、甲磺丁脲等与华法林同用，竞争血浆结合蛋白部位，可增高血浓度，增强作用。

（2）肝药酶抑制剂如乙胺碘呋酮、氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等抑制本品代谢，使血浓度增高。

（3）与广谱抗生素同用，因抑制肠道细菌，使维生素K合成减少，抗凝作用增强。

（4）维生素K、利福平、氯噻酮、螺内脂可减弱华法林的抗凝作用。

（5）食疗：避免进食富含维生素K的食物，芹菜、菠菜、西兰花、莴笋、生姜等。

8、其他注意事项：

（1）过敏者，孕妇或准备怀孕勿服用。

（2）温室保存，避光、湿、热。避免儿童接触。

（3）若漏服，及时补服，不能同一时间服2剂。

广东省中医院大学城医院心律失常诊疗中心祝您健康！

心律失常中心设有病床21张，正高职称1人，博士生导师1人，主治医师3人，博士后2人，硕士3人。并设有心脏电生理研究室，利用国际领先的光学标测等设备，开展心律失常疾病研究及药物研发。

开展介入手术：

1.心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、房性心动过速(房速)、房性早搏(房早)

2.阵发性室上性心动过速(室上速)

3.预激综合征

4.室性心动过速(室速)、室性早搏(室早)

5.晕厥或头晕/晕倒

6.起搏器治疗缓慢型心律失常

7.心室再同步治疗心力衰竭

8.ICD治疗恶性心律失常

9.家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等。

中医特色：采用中药方剂、耳针、腹针、体针、穴位贴敷、沐足等结合药膳调理综合治疗心律失常。

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