促排卵药物——促性腺激素

面对众多的不同促排卵药物，患者心中是否有疑问呢？

为什么医生会给我选择这种呢？

今天我们生殖健康科的医生就带大家来认识认识它们的真面目吧！

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促排卵最常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案。

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适应证 ①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍；②黄体功能不足；③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产；④其它，如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)等。

慎用于以下情况 ①卵巢早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征；②急件盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者；③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞；④先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等；⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者；⑥男方无精子症，暂无供精标本可提供者；⑦其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。

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药物的分类：

(1).抗雌激素类——CC

CC主要成分为枸橼酸氯米芬，CC是一种三苯乙烯衍生的非甾体化合物。CC口服后经肠道吸收。CC对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用。服药当日，CC抗雌激素效应表现为潮热，3～5 d后表现为宫颈黏液和内膜改变，同时也可影响了宫内膜厚度。当CC与雌激素一同使用时，可减弱其对子宫内膜厚度的影响。

自月经周期第2～6日开始，推荐起始剂量为50 mg／d，连用5 d；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg／d)，最大剂量为150mg／d。

(2).芳香化酶抑制剂

来曲唑(LE)口服后可完全被吸收，主要的副作用为胃肠道反应，其他副作用包括潮热红、头痛和背痛。

自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg／d，连用5 d；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg／d)，最大剂量为7.5 mg／d；

(3).Gn类

Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。天然Gn包括①从绝经妇女尿中提取的的Gn，如人绝经促性腺激素(hMG)、尿源件人卵泡刺激素(uFSH)；②从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素(uhCG)，基因重组Gn包括重组FSH(rFSH)、重组促黄体生成素(rLH)和重组hCG(rhCG)。

hMG含有等量的FSH和LH，有国产hMG和进口高纯度uhMG 2种。为白色或类白色冻干块状物或粉末注射剂，以FSH效价计，每支含FSH 75 IU。国产hMG在我国已应用多年，可独立作为促排卵治疗用药。进口高纯度uhMG，纯度>95％，其LH活性较非hCG驱动的LH活性其有更长的半衰期和更高的生物活性。

hCG分uhCG和rhCG 2类，uhCG为白色或类白包冻干块状物或粉末注射剂，剂型为每支5 000 IU、2 000IU、1000IU和500IU；rhCG为水针剂，每支为250μg，注射rhCG250 μg与注射uhCG 5 000 IU和10 000 IU对诱导卵泡成熟和早期黄体化具有等效作用。

自月经周期第2～6日开始．推荐hMG或FSH起始剂量不超过75 Iu／d．隔日或每日肌肉注射；应用7～14 d卵巢无反应，逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50％或l00％)，如有优势卵泡发育，保持该剂量不变，如应用7 d仍无优势卵泡，继续递增剂量，最大应用剂量为225 Iu／d。

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促排卵药物有很多，方案也有很多，但是随着辅助生殖助孕的患者日益增多，促排发生的并发症也逐渐增加，卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠就是其中较多见的并发症。

所以规范、科学、个性化的治疗是辅助助孕的护航舰。