高血压治疗的8个关键问题

高血压是人类健康的主要“杀手”之一，但从我国较低的高血压知晓率和治疗率看得出，这个“杀手”的真面目还有很多人并不知晓。以下几个关于高血压的常见问题问答，你知道的有几个呢？天津医科大学总医院心血管外科付强

问：查体时发现血压增高就是高血压吗？

答：单次测量发现血压增高不能诊断高血压，需要间隔数日后再次测量。至少三次测量血压（非同日）均增高才能诊断高血压。另外，很多人在医院测量血压偏高，但在家中测量时却正常，这种现象称为“白大衣性高血压”或“诊室高血压”。对于怀疑高血压者，最好自己在家重复测量几次，这样更能准确的判断是否为高血压。需要注意的是，在医院测血压时高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，但在家中自己测量时，血压≥135/85 mmHg即应考虑诊断高血压。

问：高血压患者平时需要注意什么？

答：血压轻度升高，先进行生活方式干预，包括增加运动、控制体重、少吃盐、少喝酒、生活规律、充足睡眠等。经过上述措施后，很多人的血压可以降至正常。血压仍然增高者，则需要到医院就诊，在医生指导下服用降压药物治疗。若血压升高明显，超过160/100 mmHg，需要在生活方式干预的同时，开始降压药物治疗。

问：高血压患者服用一种降压药后血压控制不满意，应该换另外一种降压药还是加用第二种降压药？

答：这个问题因人而异，根据患者具体情况判断。刚开始接受治疗的高血压患者，需要持续治疗2周以上才能判定所用药物是否有效。轻度高血压（血压<160/100 mmHg）患者，若应用一种降压药物血压控制欠佳，可以加用第二种降压药，即两种药物联合使用，也可以尝试更换另外一种降压药。若是中重度高血压（血压≥160 mmHg），一种药物难以使血压达标，应该及时加用第二种降压药。

问：降压药的种类该如何选择？

答：常用降压药分为地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等几类。个体之间对于降压药物的反应存在差异，同样的药物不同的人服用可能产生不同的降压效果。此外，由于患者合并症各不相同，降压药的选择也各差异，需要医生综合评估，因此不可擅自服用降压药，在医生指导下用药是最可靠的。

问：早晨血压太高怎么办？

答：正常情况下，人体血压表现为昼高夜低型。夜间血压多维持在较低水平，从清晨觉醒前后开始，血压水平迅速上升。这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。抑制血压的晨峰现象，可采取以下办法：

晚上服用降压药物，有助于次日清晨血压的控制，但有可能导致患者夜间血压下降过多。故适用于夜间血压较日间下降10％～20％的高血压患者。

清晨起床立即服用降压药。由于清晨血压的迅速升高主要出现在起床并恢复直立体位后，因此对于血压晨峰较大的患者，可以在觉醒后立即服药，待药物开始发挥作用后再起床活动（其时间间隔取决于所用降压药的药代动力学特征）。

问：血压正常之后可以停降压药吗？

答：对于多数高血压患者而言，用降压药几周后血压会逐渐稳定，此时应当继续服药。若停药的话，血压会再次升高，这对身体是不利的。有的人常常间断服药，血压高了就吃几天降压药；血压降到正常后就停药。这是不规范的服法，会导致血压忽高忽低、剧烈波动，对心脑血管系统产生更大危害。高血压患者要长期规律性吃药，不能吃吃停停，血压正常后也不能停药，如血压确实偏低，可以医院就诊，由医生判断是否需要减量或调药。

问：血压降到正常了，却开始头痛了，怎么办？

答：这是因为患者长期血压增高，脑血管已经适应了较高的压力，如果在短期内迅速将血压降到较低的水平，患者会不适应，因而出现不舒服的感觉。因而在应用降压药物治疗时不能急于求成，从小剂量开始，尽量使用长效降压药物，在两三周内逐渐把血压缓慢地降到目标值，可以有效避免上述情况的发生。有些降压药具有扩血管作用，开始服药时也会出现头痛症状。无论属于哪种情况，患者均不应停用降压药。若头痛症状严重，可在医生指导下减小药物剂量或更换其他药物。随着时间的推移，绝大多数患者会逐渐耐受，头痛头晕症状会逐渐消失。

问：哪些高血压患者可以停用降压药？

答：绝大多数高血压患者需要终身用药治疗。经药物治疗将血压控制在理想水平后仍需要长期坚持用药。但少数患者有可能停用降压药物，这些患者主要包括以下几种情况：

1、继发性高血压：例如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。这些患者的基础疾病治愈后，其血压可以恢复正常，从而停用降压药物。

2、有效生活方式干预后：一些患者的高血压与不健康生活方式有明显关系，例如缺乏运动、肥胖、食盐摄入过多、酗酒、生活不规律等。若患者血压只是轻度升高，经过纠正上述不良因素，血压可能降至正常水平。已经接受降压药物治疗，经过有效的生活方式干预后血压正常，此类患者也有可能停用降压药物。

3、发生严重心脏疾患：高血压患者若发生心肌梗死或心力衰竭，其心脏射血能力显著降低，血压也会随之下降。这些患者可能停用降压药物。