专病门诊谈小儿腺样体肥大

 一、腺样体在哪里，长啥样

腺样体藏在鼻咽腔后上方，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，有人说腺样体像剥了皮的砂糖橘。

二、腺样体有啥作用

腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，作为一线哨兵，它是呼吸道第一道防御门户。此外腺样体作为鼻腔通往下呼吸道的必经之路对外界干冷空气有加温、加湿和过滤作用。对于幼童而言，它和软腭共同形成封闭阀门，帮助幼儿吮吸奶水，防止饮食进入鼻腔。

三、腺样体为啥肥大了

腺样体出生即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后伴随免疫器官的发育而开始萎缩，多在青春期后退化消失。

鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。

四、腺样体肥大的发病特点

腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等同时存在，严重时引发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，甚至危及生命。流行病学调查发现它发病率高达30%，误诊率高达100%。此病还有致残的风险，主要表现在面容变丑，听力下降，身材矮小，学习障碍。概括起来是丑（腺样体面容）、呆（面部表情呆滞，学习成绩不理想）、聋（听力障碍）、矮（身材矮小）、动（注意力缺陷、多动）。

得这个病的孩子容易反复感冒，长期咳嗽，有的孩子长期尿床。由于慢性中毒引发心脏功能不良，夜间噩梦频发，心脏悸动不安；胃肠道功能不良，孩子厌食、贫血、身体瘦弱。由于睡眠频繁发生窒息，睡眠周期紊乱，白天嗜睡、注意力不集中，出现学习障碍和情绪冲动易怒。睡眠不足也会引发激素分泌异常，孩子身高受到影响，表现为身材矮小。

由于广大家长对以上情况熟视无睹，习以为常，导致出现非常明显的后遗症才找专科医生就诊，一经确诊就是非常严重的阶段，孩子需要全麻接受手术切除。广大家长拿到诊断报告往往情绪激动，表示难以接受，同时又追悔莫及。

五、哪些情况提示腺样体肥大

1 哮喘、长期咳嗽、长期鼻炎、反复感冒；

2 睡觉打呼噜、口吐白沫、流口水、惊梦、烦躁不安、尿床、磨牙；

3 小儿疳积、便秘、腹泻、胃肠胀气；

4 白天嗜睡、起床气（晨起疲倦，脾气较大）等。

上述症状有三个以上就需要筛查是否腺样体肥大。80%以上的患者经保守治疗完全可以避免手术。

六、专病门诊的治疗理念

早发现，早诊断，早治疗，早康复。手术是一种选择，也是严重腺样体肥大的临床一线方案，但是目前有手术低龄化日益严重的趋势。不得已手术的患者，究其原因有发现晚、延误治疗、病情严重、居家养护难以开展等原因。临床随访约有30%的患者手术后会复发，即使手术切除腺样体也需要保守治疗配合。

专病门诊的治疗理念概括为十六个字：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。

明确诊断就是利用客观检测技术方法确认腺样体肥大，评估阻塞鼻咽腔程度，可通过CT/MRI/X-ray，鼻腔纤维镜等明确。

完善检查是要做多导睡眠呼吸检测（PSG），过敏体质评估（IgE29/IgG90），血常规，降钙素，C反应蛋白，这些项目推荐严重的腺样体肥大合并其它病症的患者进行检测。

系统治疗是指治疗成系统，有周期，分为超密集启动性治疗，密集性治疗，巩固性治疗和康复性治疗，不同治疗阶段解决不同的问题。治疗方法主要有针刺、推拿、揿针、雷火灸、中药香囊、中药蒸汽熏鼻、居家功法锻炼等中医特色方法。

居家养护是指要求家长对孩子进行饮食管理，居住环境改造，鼓励家长跟随医生学习治疗和康复的技术在家给孩子操作。

七、门诊时间及预约挂号

上海中医药大学附属曙光医院东院 周四下午 微医可以预约

上海中医药大学附属上海市中医医院 周一上午石门路院区，周六上午芷江路院区

上海市中医医院：周一8:00-11:30

门诊地点：上海市静安区石门一路67弄1号   上海市中医医院石门路分院咨询电话：021-62588203转3014分机

周六上午8:00-11:30

门诊地点：上海市芷江西路274号   上海市中医医院总院

咨询电话：021-56639828转4318

上海德济医院每个月第三周周日上午 微医可以预约

友情提示：

放假是开始超密集启动性和密集型治疗的最佳时机。假期之后就可以评估效果，通过复查就能明确腺样体占鼻咽腔管径大小，过敏状态是否降低，睡眠质量是否提高。祝愿所有的孩子们吃得好，睡得香，女孩子漂亮甜美，男孩帅气阳光。

 安光辉，男，博士。

上海中医药大学附属曙光医院东院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人；

上海市中医医院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人；

上海市非物质文化遗产“内功推拿疗法”传承人，国家级非物质文化遗产“脏腑推拿疗法”传承人。

任教与访学： 

上海中医药大学针灸推拿学院任教推拿学相关课程至今；

日本新泻县康复专门学院任教推拿学；

泰国华侨崇圣大学中医学院任教推拿手法学；

美国密歇根州立大学，学术交流，教学能力提升项目；

华东师范大学，访问学者，师从丁树哲教授，运动医学方向；

美国密苏里大学，访问学者，师从许东教授，数据挖掘方向。

社会职务：

针灸推拿学院科学商店指导老师，“明堂”成长导师团助理导师；

上海市社区学院（学校）科普教室特聘教师；

中国民族医药学会推拿分会，理事；

中国民族医药学会疼痛分会，理事；

上海市沐浴保健协会专家委员会，副主任委员；

中国中医药信息学会科技创新与成果转化分会，常务理事。

 

研究领域：推拿手法研究、身心医学、功法处方康复养生。

主要研究方向：推拿手法研究、推拿器械研究、推拿文献研究。

主讲课程：《推拿手法学》 《推拿人体操作》 《易筋经》 《少林内功》 《六字诀》

 

临床疾病专长：

成人：鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、多梦、慢性疲劳综合征、顽固性颈肩腰腿痛。

儿童：腺样体肥大、弱视、过敏性鼻炎、湿疹、鼻窦炎、哮喘、中耳炎、遗尿、多动症。

 

学术成果： 

主持/参与省部级课题10项，国家发明专利11项，由项完成市场转化3项。参编教材8部，第一作者发表论文11篇，SCI1篇。