利巴韦林，用药之前一定要三思！

导语

利巴韦林，这个呼吸科的常用药物，值得引起我们注意。

利巴韦林，俗称“病毒唑”，被广泛用于包括普通感冒在内的呼吸道感染，是门急诊的常备药物。



现在，就让我们看看利巴韦林可用于哪些疾病？利巴韦林有哪些严重不良反应？

No.1  

利巴韦林注射液、口服剂治疗普通感冒

违规！

2007年颁布的《处方管理办法》明确规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。



1.专家共识不支持：



普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。引起普通感冒的病毒有200多种，目前没有覆盖所有病毒的药物。普通感冒规范诊治的专家共识（2012年版）：普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。



2.说明书无适应症：



利巴韦林注射液：用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，而且不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者（见注意事项）。



利巴韦林口服剂：除可用于用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎之外，尚可用于皮肤疱疹病毒感染。



3.利巴韦林最大伤害可致癌：



动物实验显示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。1987~2005年世界卫生组织（WHO）的药物不良反应监测报告数据显示：在可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649例病例报告中，有52例是肿瘤，其中包括肝脏肿瘤8例、恶性淋巴瘤4例、女性乳腺肿瘤6例、肾上腺腺瘤1例……因此，用利巴韦林注射剂和口服剂治疗给普通感冒，不仅无效，而且违规！



温馨提示：



雾化吸入利巴韦林是目前唯一经美国FDA批准用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染抗病毒治疗的药物。但由于其潜在的不良反应，不推荐该药作为RSV感染患儿常规使用，可考虑选择性应用于严重RSV细支气管炎或有发展为严重感染危险的人群。

No.2

利巴韦林吸入剂、滴鼻液治疗流行感冒

不宜！

引起流行性感冒的病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型四种流感病毒。虽然流感大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征和/或多脏器衰竭而死亡。



1.体外和动物实验证明有效：



体外实验和动物实验结果均显示：利巴韦林注射液在低病毒量感染时与奥司他韦相当，在高病毒量感染时明显优于奥司他韦。



2.利巴韦林吸入剂、滴鼻液有适应症



★利巴韦林滴鼻液：用于流行性感冒。



★利巴韦林喷雾剂：用于流行性感冒的预防和治疗。



★利巴韦林气雾剂：用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽呷炎、咽结膜热或口咽部病毒感染。



3.奥司他韦的临床疗效更确切：



现有的多数临床研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。2018年版《流行性感冒诊疗方案》推荐：重症或有重症流感高危因素的患者，在发病48小时内使用抗病毒药奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂治疗，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，也可考虑抗病毒治疗。利巴韦林药品说明书的最后修订日期为2016年，因此，流行感冒的抗病毒治疗应遵循国家卫生健康委员会2018年发布的《流行性感冒诊疗方案》。

No.3  

利巴韦林治疗手足口病

可以！

手足口病是由肠道病毒（EV）引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。



手足口病绝大部分患者为轻症，无需特殊治疗，可自愈；少数病例，特别是由EV71感染的患儿，病情凶险，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等严重症状，甚至死亡。



2018年版《手足口病诊疗指南》：手足口病目前尚无特效抗肠道病毒药物。早期使用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效。肠道病毒属于小RNA病毒，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦和阿糖腺苷等药物治疗。

No.4  

利巴韦林用药警示

注意！

1.利巴韦林可进入红细胞，蓄积量大且消除缓慢，停药后血浆半衰期约300小时。利巴韦林的主要临床毒性为溶血性贫血，用药前、治疗第2周、第4周及以后要定期进行血常规和血生化检查。



2.用药期间和停药后至少6个月，使用利巴韦林的女性，以及使用利巴韦林的男性的配偶，均应避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以减少阴道对利巴韦林的暴露；哺乳期妇女用药应暂停哺乳，乳汁也应丢弃。



3.利巴韦林可导致心脏病和心肌梗死，具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。65岁以上的老年人常伴有心脏疾病，而且肝肾功多有下降，容易导致蓄积，故不推荐老年人使用。