低龄漏斗胸患儿治疗难题破解——Wang手术助您轻松远离困扰

漏斗胸是一种常见的胸壁畸形。其主要特征是前胸壁凹陷，凹陷可压迫心脏和肺引起严重症状，胸廓外形的异常也会给患者带来严重的心理影响，身体和心理双重痛苦使患者渴望尽早得到治疗。漏斗胸治疗有100多年的历史，早期的手术方法由于切口和创伤大、效果欠佳而无法被患者接受。1998年，美国医生Nuss发明的手术采用微创方式，优势明显，很快取代传统手术，成为漏斗胸治疗的标准术式[1]。Nuss手术虽然具备明显的优点，但是其手术理论基础是杠杆原理，存在着无法克服的局限性，最大的局限是手术年龄的限制。目前公认的观点，Nuss手术不能在低龄患儿中应用，5岁以下视为禁忌[2]，主要原因是低龄患儿胸壁未充分骨化，矫形板两端支点和中间顶点无法有效支撑，从而带来一系列的近期及远期并发症。漏斗胸患儿家长渴望能尽早完成手术，既能消除疾病对生长发育的影响，又能最大限度避免对患儿心理的影响。这对外科医生提出了挑战。

在低龄患儿就医问题上，家长和医生都存在一定的误区。家长误区在于：1、过分担心手术创伤，恐惧手术从而延误治疗。的确，目前经典的Nuss手术虽然在一定程度上做到了微创，但仍属于创伤和风险相当高的手术，许多家长望而却步，不舍得甚至不敢让年幼的宝贝儿接受这样的手术，一再由于拖延；2、另一方面又担心疾病对孩子生长发育和心理的影响，想尽早手术解决问题，在这种两难的抉择斗争中，家长们反复求医却无法得到两全的办法，长期处于焦虑状态，影响严重。医生的误区在于对漏斗胸经典Nuss手术的权威地位的绝对维护，不敢越雷池半步，限制了自己的创造力，Nuss手术杠杆原理决定了其固有的局限性，年龄限制就是最明显的问题，接诊低龄患儿时几乎无一例外地告知家长要等孩子大一点、再大一点，然后再手术。这种剧情目前仍在反复的上演。以上种种情形在两个月之前是可以理解的，但是在2018年5月之后，医生就不该如此建议了。那是因为，源自中国医生的一项伟大发明彻底改变了漏斗胸的治疗格局。2018年5月，广东省第二人民医院心胸外科和胸壁外科主任王文林教授在两家国际定期学术期刊同时报道了其首创并以他名字命名的Wang手术，对21例小儿漏斗胸患者进行治疗，效果良好，受到广泛关注。

我们天津254医院心胸外科日前采用该项技术对1例3岁3个月患儿进行手术，效果非常满意。此例手术也是在长江以北地区首次开展Wang手术。相比于经典的Nuss手术方式，我们体会Wang手术具有如下特点：①创伤小  Wang手术仅需约1.5cm手术切口，而且不进入胸腔，完全的胸腔外操作；②无管手术  Wang手术可不需要任何插管，比如气管插管、尿管、胸腔引流管等；③操作简便  Wang手术无需胸腔镜辅助，无需特殊器械即可完成；④痛苦小、并发症低、安全性高  Wang手术采用胸部小切口，合理分散矫形板受力，无需翻转矫形板，术后疼痛轻微，完全的胸壁表面操作，风险大大降低；⑤效果完美  Wang手术是主动地贴体塑形，完全按照预先设计达到完美的塑形效果；⑥打破年龄限制  由于Wang手术基于新的原理，巧妙解决了胸壁过软的影响，打破了Nuss手术的年龄限制。小儿胸壁软，轻微的拉力即可使凹陷得到良好的恢复，更低年龄的患儿能够得到及时的治疗，目前接受手术患儿年龄最低2岁；⑦术后胸壁发育不受限制  Wang手术特殊的设计，塑形版相对较短，整个塑形板“漂浮”在胸壁表面，双侧多根肋骨支撑，压力合理分散，胸廓的继续生长发育不受限制。

综上所述，Wang手术基于和Nuss手术杠杆原理相反的理论，大大简化手术操作，极大限度减轻手术创伤，降低手术风险，改善了手术效果，更重要的是突破Nuss手术年龄限制，能安全有效地应用于低龄漏斗胸患儿。相信随着该项技术的逐步推广，必将成为漏斗胸患儿的首选手术方式。希望本文能够引导漏斗胸患儿家长和胸外科医生改变观念，走出就医和治疗误区，给饱受病痛困扰的家庭新的更大的希望。