一名两岁特重度烧伤患儿成功“换肤”郑大一附院烧伤病区顺...

    河南健康网讯：一位全身烧伤面积达40%的2岁特重度烧伤患儿，经郑大一附院烧伤病区专家全力抢救，已平稳度过休克期，并采用“烧伤焦痂切除、微粒皮移植”技术大大减少了患儿烧伤坏死组织，有效避免了后期一系列并发症的发生。郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军

　　意外烧伤，患儿生命危在旦夕

　　今年只有2岁的小女孩颖颖出生在兰考县某村，10月17日上午，因为家人疏忽，贪玩的小颖颖意外点燃了玉米秸秆，火苗迅速串烧到小颖颖的衣服上，引火上身后年幼的小颖颖被大火烧伤，发现情况后，颖颖的父母赶紧租车将孩子送往医院，因当地医院医疗条件有限，颖

　　颖的父母又火速将孩子送到郑大一附院。

　　据其主治医生韩兆峰介绍，烧伤作为一种突发病、一种意外事件，随时都有可能发生，一旦发生，病情演变极快，实验证明，烧伤后的最初2小时内血管渗出最快，8小时内渗出达到最高峰，有效循环血容量急剧持续减少。因此烧伤后的治疗必须争分夺秒。但是，小颖颖到我院时已经是伤后5小时，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低，脉压差减小，休克症状明显。经初步检查，患儿烧伤面积大，尤其是三度烧伤面积达到了全身体表面积的35%。我国烧伤业内认为，儿童三度烧伤面积超过5%就会有休克的可能，超过15%就属于特重度烧伤的范畴，抢救治疗难度大，患儿死亡率非常高。小颖颖的生命危在旦夕。

　　多科联手，抢救生命争分夺秒

　　此时的颖颖已经出现休克症状，血管塌陷，不易建立静脉通道，大大增加抢救难度。再加上小儿血管本身就细，一旦烧伤出现休克更难及时补液。在科室护士和麻醉科医师的共同努力下，成功为患儿建立了外周静脉输液通道，在韩兆峰主治医师的指导下，不足3个小时内快速、成功地输入预定计算液体量的一半，为进一步的抗休克治疗打下了良好基础。

　　经过医生们的抢救，患儿的生命指征终于被维持在正常状态，但患儿的头面部、手臂、下肢、会阴部位因烧伤严重，必须在5至7天内进行移植修复，否则极有可能在伤后一周到两周时出现难以控制的感染，危及生命。10月23日上午，在烧伤与修复重建病区医护人员的共同努力下，在麻醉科、手术室的大力支持下，历经近4个小时对患儿进行了烧伤焦痂切除、自体微粒皮移植术，手术顺利，患儿术后病情稳定，大大增加了患儿的生存机会。由于是第一次做这样的手术，许多器械及物品并不完备，为能够顺利完成本次手术，主管医师韩兆峰进行了大量的准备工作，事先一一列举手术需要使用的物品，反复与手术室器械准备护士进行沟通，来不及购买漂洗微粒皮用的丝巾，就拿出自己爱人的真丝围巾，没有合适的驱血带，就自己坐车跑到大石桥出资买来橡皮驱血带。事前充分的准备工作，换来的是井然有序的手术过程，大大缩短的手术时间，保证的是患者的生命安全。

　　攻克难点，佑护生命责无旁贷

　　烧伤与修复重建病区主治医师韩兆峰及病区负责人崔正军主任医师介绍说，患儿全身多处烧伤，在整个治疗过程中会多次需要使用自体皮肤进行修复，尽可能地充分合理利用每一处皮肤来修复创面非常重要。由于人体头部皮肤生长快、可多次供皮，是烧烫伤移植手术的理想“皮源”，因此本次手术决定取头皮来制备微粒皮，其好处在于可多次切取，不留瘢痕，但是在应用滚轴取皮刀取皮的情况下，稍有不慎就可能因取皮过厚导致患者秃发，影响下一次取皮和患者美观，所以对取皮者来讲取皮技术要求十分过硬。第二个难点在于对烧伤创面的处理，切削痂过深和过浅均不合适，过深会引起肢体变形，过浅则因坏死组织的存在而影响微粒皮的成活。第三个难点则是微粒皮的制备与分布，均匀的大小与分布是保证术后再生皮肤对创面覆盖大小的关键。对本例患儿进行的烧伤焦痂切除、自体微粒皮移植术的成功进行，则标志着郑大一附院对重度、特重度烧伤患者的救治能力达到了一个新的水平，具有里程碑性质的重要意义。

　　经医生们的全力救治，弱小的颖颖终于脱离了生命危险，病情也逐渐稳定了下来。但因为年龄太小，情况又比较特殊，烧伤病区的医护人员也都对小颖颖给予了特别的关照。院长阚全程多次打电话询问颖颖的病情，感染办、医务处也经常派人过来察看。

　　烧伤患者伤后的第一个危险阶段就是能否平稳度过前三天的休克期。这期间危机四伏，每一个疏忽都可能导致不可挽回的严重后果。在烧伤病区护士数量不足无法特护的情况下，主管医生韩兆峰责无旁贷地担负起特护的角色，在科室研究生和住院医师周健的协助下，严密观察患者的精神神志、生命体征及尿量的变化，根据其不同变化随时对输入液体的数量和种类作出调整。而这一守就是两天两夜，困了打个盹，还要随时留意患儿的异常变化。

　　付出总有回报，在医务人员的精心治疗和认真护理下，患儿非常平稳地度过了休克期，体液补充及时、适量，患儿的生命体征及尿量都在预期范围，顺利地由休克期进入到液体回吸收期。目前，患儿精神明显好转，由原来的表情淡漠到现在的精神良好，已经能够少量多次进食。很多患者都可能出现的一系列并发症如消化道溃疡、出血、肾衰、肺水肿等并发症均未出现，显示出我院烧伤病区在特重度烧伤患者休克期的救治方面已经达到非常高的水平。

　　据悉，郑大一附院烧伤专业成立于上个世纪六十年代，是省内最早成立烧伤科的医院之一，当时救治了众多的烧伤病人。文革后期，因故中断了部分烧伤急救业务，主要致力于开展烧伤后期的整形治疗业务，少量接收急诊烧伤病人。2000年三校合并后再次恢复了急诊烧伤治疗业务，隶属于整形外科。2003年河南省卫生厅授予我院烧伤诊疗科医疗机构执业许可证，使其具备了治疗资质。今年9月20日，烧伤与修复重建病区正式由整形烧伤外科病区中分离，开始独立收治烧伤病人。该手术的成功开展标志着郑大一附院烧伤治疗技术又再次与国内同行业站在同一起跑线，达到了国内一流水平。

       编辑：谭静静

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