偏头痛│药物治疗的那些事儿，你值得收藏

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，其发作特点为反复发作的、单侧或双侧搏动性的剧烈头痛。



发作前常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆，发作时伴有心率加快、面色苍白、恶心、呕吐、畏光、畏声等。约33%的偏头痛患者，在发病前可能出现神经系统先兆症状。



本病中年女性多见，女性发病率为男性的3倍。多发生在儿童或青春期，中年时期达到发病高峰，而在绝经之后逐渐减少。往往是门诊头痛就诊的第一位原因。



今天，我们就来说一说关于偏头痛药物治疗的那些事儿！



偏头痛的临床表现





偏头痛最常见的临床表现包括前驱期症状、头痛急性发作期，部分伴有典型先兆。常见的前驱期症状包括打哈欠、情绪改变、对光和声音变得敏感、疲劳感等，多发生于头痛发作前数小时内，甚至延续到头痛发作后。





先兆症状包括视觉障碍，如视物模糊、闪光等；感觉上的改变，如偏侧肢体麻木等；语言障碍、眩晕。皮肤异常性疼痛也是偏头痛发作的常见临床表现。



偏头痛急性期治疗





偏头痛急性期治疗的目的是快速止痛、减少头痛的再发作，恢复患者正常的生活状态。



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非甾体抗炎药（NSAIDs）





研究表明，解热镇痛药对于轻、中度偏头痛患者和既往使用有效的重度偏头痛发作的患者，可作为一线药物首选。部分偏头痛患者加用NSAIDs或单独服用NSAIDs可能是有效的。



常用药物有：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等。



其中，对乙酰氨基酚不建议单独使用，可联合利扎曲坦和曲马朵等。偏头痛患者发作时，胃肠蠕动会减弱，可出现恶心、呕吐，因此，在服药期间同时联合止吐药效果更好。



双氯芬酸钠疗效和口服舒马曲坦相似，特别是改善恶心等偏头痛伴随症状优于后者，且发生不良反应的情况更少。



需要注意的是，NSAIDs长期使用有胃肠道反应、出血危险以及肝肾损害。对于有胃溃疡的患者应慎用阿司匹林，以免加重病情，引起胃出血。布洛芬少数患者会有头晕、头痛、皮疹等不良反应。



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麦角胺类药物



麦角胺具有药物半衰期长、头痛复发率低的优势，适合于发作持续时间较长的患者。但很小量的麦角胺类即可迅速导致药物过度应用性头痛，故需要限制药物的使用剂量，不推荐常规治疗使用，因其安全性较曲普坦类低，故只作为二线选择。



常用药物有酒石酸麦角胺、双氢麦角胺以及麦角胺咖啡因。有周围血管疾病患者、缺血性心脏病、严重高血压、脑卒中、甲亢患者及孕妇、哺乳期妇女禁用。不良反应为恶心、眩晕、嗜睡、感觉异常、麦角胺类中毒等。





注意事项：

（1）长期大剂量服药可见肌肉疼痛、心前区疼痛等。

（2）注意：长期服用药物突然停药，可出现反跳性头痛。

（3）长久使用容易产生依赖心理。

（4）败血症及有感染者，冠心病、高血压、肝肾功能不全患者及孕妇禁用。



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曲普坦类药物



这类药物可控制大多数偏头痛患者的发作。曲普坦类药物在头痛期间的任何时间应用均有效，且越早使用效果越好，但不推荐先兆期使用。



与麦角胺类药物比较，曲普坦类治疗24小时内复发率高，若首次应用有效，则复发后使用仍具有疗效；反之，通过改变剂型和剂量可能会具有一定疗效。



注意：当偏头痛患者对一种曲普坦类药物无效，不代表对所有都无效。



常用的药物有舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦等。





这类药物对患有缺血性心脏病、脑血管病、家族性偏瘫型偏头痛和椎基底动脉型偏头痛、外周血管病、未控制的高血压、妊娠、哺乳期妇女、严重的肝肾功能不全者禁用。



不良反应为急性心肌梗死、致命性心律失常、脑出血、脑梗死等。



偏头痛预防性治疗药物









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偏头痛预防性药物治疗指征



存在下列情况时，应与患者沟通是否使用预防性治疗：



（1）患者的生活质量受到严重影响；



（2）发作频率达到2次/月以上；



（3）急性期药物治疗无效或无法耐受药物；



（4）存在长期或频繁的先兆症状，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛等；



（5）连续3个月急性期治疗，平均每个月6~8次以上者；



（6）头痛发作持续时间达72小时以上。



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药物治疗







除了药物治疗，配合规律的生活作息及规律饮食等，特别是避免过度饮酒和摄入咖啡因，对治疗偏头痛都是十分重要的。