病历分享：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

1、患者病历资料

患者孕3产2，因停经2月，突然下腹痛10小时，由当地县医院急诊转入我院。外科会诊除外阑尾炎等外科急腹症后转入我科。
查体：患者痛苦病容，生命体征平稳，下腹压痛阳性，反跳痛阳性。
妇科检查：子宫如孕2月大小，子宫右上可触及一直径15CM的肿物，囊性，压痛阳性。
B超提示：宫内早孕，可见胎心；子宫右上方探及一大小15CM肿物，液性暗区內可见强回声，考虑卵巢肿物？
入院诊断：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
处理：告知病情：患者急腹症，考虑妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，需要急诊手术探查。因孕周8周，胎盘未形成，胚胎主要依靠卵巢分泌孕激素维持妊娠，故卵巢手术剥除囊肿或切除附件可能造成流产，并因手术刺激、扭转后炎性渗出物影响等因素等也可造成流产。
患者知情同意签字。
手术入径：选择腹腔镜微创手术探查：创伤小，恢复快，对妊娠胚胎影响小。
告知手术方式：如果肿物扭转造成组织坏死需切除一侧附件；如果术中冰冻良性，可剥除肿物；术后病理恶性再二次手术扩大范围。
积极术前准备，术前给予黄体酮、抑制子宫收缩药物等保胎治疗同时，急诊手术。

2、术中情况：

腹腔镜术中探查可见：右卵巢囊肿，直径15CM，外观紫黑色，右侧输卵管紫黑色、水肿、右侧输卵管系膜瘀血，与右卵巢一起扭转2圈

3、手术方式：

术中再次交待病情：右附件扭转后组织已经坏死，复位后血运未恢复，需要切除右侧附件，家属理解并签字，实施右附件切除术。术中冰冻病理结果：右卵巢成熟囊性畸胎瘤。
手术后继续保胎治疗，目前患者恢复好，没有流产。出院后需要继续保胎到12周~14周胎盘形成，并定期产检。

4、病历讨论:

①此患者备孕前未做规范体检，孕期也未做检查，转诊我院时，已经腹痛10余小时，肿物因孕前未体检不能择期在孕前处理，而导致妊娠后肿物扭转时间长，造成卵巢组织已经因扭转而坏死，必须不得不切除一侧附件的后果！在此强调：子宫和卵巢输卵管位于盆腔深处，定期到正规的三甲医院检查很重要！
附：如果孕前检查发现卵巢病理性肿物，应该首选手术探查处理，再备孕。
②如果已经妊娠，发现了卵巢肿物怎么办？那要有医生来判断，卵巢肿物是病理性还是生理性的？因为妊娠后，受内分泌激素水平的影响，可以有黄体囊肿，是不需要处理的，除非扭转急诊需要手术。
那病理性肿物需要手术治疗怎么办？
不急，有医生来决定，需要处理的时机—最佳手术期是：
一般专家会认为妊娠14～16周是卵巢囊肿（也包括卵巢其他肿物）的最适宜的手术时期。
● 此时胎儿已发育基本成形，麻醉、用药不会过多增加胎儿致畸的风险。
● 另外，子宫此时并没有过度增大，腹腔留有一定空间，给腹腔手术带来便利。医生会根据情况做单侧附件切除或肿瘤剔除术。
术后应注意积极保胎防治流产。
腹腔镜手术：微创、损伤小、恢复快，可以根据病情和就诊医院能力水平，选择合适的手术探查方式。