超声检查在临床上de应用

超声检查在临床上de应用

原创：武汉协和医院血管外科 ：Lyu, Ping（吕平）

医学超声（诊断性超声波扫描）是基于应用超声波的诊断性影像学技术，超声检查用于观察检视身体结构，如肌腱、肌肉、关节、血管以及内脏器官等，目的是发现疾病源或排除任何病理，也用于观察胎儿。

超声波的频率高于人可听得见的那些声波的频率（超过两万赫兹）。超声影像也被称为声波图或声谱记录，是应用探头向组织内发送超声脉冲，从组织发出回声，由于不同组织反射不同程度的声波，这些回声被记录下来并以影像显示出来。

应用超声仪可以形成许多不同类型的影像，最著名的当属B型超声了，其显示的是组织横断面二维的声阻抗。其他类型的影像可显示血流、组织随时间的运动、血液的定位、特定微粒的存在、组织的坚硬或三维区域内的解剖关系。

与其他医学影像学方法比较，超声检查具备数种优势。超声检查可提供实时影像，便携式的超声仪可带到病床边，检查费用低，不使用有害的电离辐射。超声检查的缺点包括各种视野的限制，包括患者的配合与体格，受骨骼和气体的影响，对进行超声检查的医师要求较高。

医学超声在临床上的广泛应用：

麻醉科 

麻醉医师常用超声来引导注射针头行神经附近局麻药的注射，也用于引导中心静脉插管和困难的动脉插管，神经麻醉医师常用经颅超声来获得大脑基底血管的血液流速信息。

血管外科

双功超声（B型血管影像联合多普勒血流检测）被日常用于全身动静脉疾病的诊断。可用于评估动脉的通常及可能的梗阻、诊断深静脉血栓以及确定静脉功能不全的范围与严重程度。另外，通过对血管超声检测获得的血流动力学数据，可以计算出切应力，这是血流对血管产生的数种应力的一种，血管内膜上有感受血流切应力变化的结构，经过一系列信号通路可以导致血管壁内各种细胞基因表达模式的变化，接着构成血管壁的各种成分会发生相应的变化，于是血管壁发生重塑，目的是恢复到“平衡”状态。

心脏病科 

超声心动图在心脏病学是必不可少的工具，被用于诊断心脏各部的扩张以及心室与瓣膜的功能。

急诊医学科 

床旁超声检查在急诊科被广泛应用，包括创伤重点超声评估法来评估创伤后重要的腹腔积血或心包填塞，超声在急诊科偶尔还被用于对右上腹疼痛的患者进行检查以帮助判断是否存在胆结石或胆囊炎的可能。

胃肠病学科、结肠直肠外科 

在腹部超声检查，可以形成腹部器官如胰腺、主动脉、下腔静脉、肝脏、胆囊、胆管、肾脏和脾脏的超声影像。声波会被肠内气体阻断并可被脂肪衰减至不同的程度，因此在有气体和脂肪的区域，超声检查的诊断能力受到一定的限制。当阑尾发炎时可被查出，经肛管内超声检查特别应用于明确肛管直肠诸如大便失禁、排便梗阻等症状的病因。超声检查可以看到肛门周围临近的解剖结构并可以检测到隐匿的病理改变如肛门括约肌的撕裂。

头颈外科和耳鼻喉科

颈部的绝大多数结构，包括甲状腺和甲状旁腺、淋巴结和腮腺可经高频超声清晰显像，可显示解剖的细节。超声检查是甲状腺肿瘤和病灶的最佳影像学检查方法，超声检查对于甲状腺癌患者的评估、术前方案设计以及术后监测随访都很重要。许多头颈部的良恶性肿瘤可借助诊断性超声来进行评估、处理和超声引导下的手术。

新生儿科 

超声检查可用于对大脑内结构异常、出血、脑室扩大或脑积水以及缺氧损伤（脑室周围白质软化）的基本评估，可通过新生婴儿颅骨上的柔软部位（囟门）进行超声检查，直至1岁时颅骨上这些部位完全闭合形成事实上不能穿过超声波的屏障。 经颅骨超声最常见部位为前囟，囟门越小获得的超声影像质量越差。

神经病学科 

用于评估颈动脉和脑内大动脉的血流和狭窄。

产科

产科超声常用于孕期检查胎儿的发育。

眼科

获得眼部的超声影像，也被称为眼超声检查。

呼吸科和胸外科 

支气管内超声探头采用标准的可弯曲内窥镜探头，医师在进行经支气管针吸活检术之前，借助支气管超声探头可直视支气管内的病灶和淋巴结。该超声内镜应用广泛，可借助其通过淋巴活检进行肺癌分期，而无需开胸。

泌尿外科 

可检测膀胱内尿潴留的量。可获得盆腔器官的超声影像，包括子宫、卵巢或膀胱。对于男性盆腔超声可用来检查膀胱、前列腺或睾丸的健康（如鉴别附睾炎和睾丸扭转）。在年轻的男性，超声检查可用于鉴别良性的睾丸包块（精索静脉曲张或阴囊积水）与睾丸癌，后者治愈率高但要保持健康与生育能力。有两种方式进行盆腔超声检查，经外部或经内部超声，经盆腔内部超声是经阴式（已婚女性）或经直肠（男性）进行的。盆底超声影像对于判定盆腔器官与异常结构之间的准确关系可以提供重要的诊断信息，并且对于治疗有盆腔器官脱垂、 大小便失禁和排便受阻相关症状的患者，可以提供有价值的线索。超声可用于诊断、更常用于治疗肾结石（超声碎石）。

骨科 

用于检查肌腱、肌肉、神经、韧带、软组织和骨面。近十多年来，超声检查对于X线影像而言已成为另一种检测腕部、肘部和肩部骨折的方法。

关于超声检查的其他应用包括：

@介入超声：活检、液体排空、子宫内输血（新生儿溶血症）

@超声造影成像

@定量超声：对于儿童肌源性疾病的一种辅助诊断性测试；估计成人去脂体重；可间接测定老年肌肉减少症患者的肌肉质量。

@食道内超声

另外，非常细小的传感器可安装于小口径的导管上，并可将其插入血管内进行血管内超声检查，可获得血管壁和血管病变的超声影像。