病从口入——戊型病毒性肝炎

概述：戊型病毒性肝炎，属于肠道传播的病毒性肝炎，1989年正式命名为戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)，病原体为戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）。

临床分型：根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四型。

病原学：戊肝病毒为单股正链RNA病毒，大小约7.5kb，外观呈对称的二十面体，无外壳，直径为 32～34nm，表面结构有突起和缺刻，属于肝炎病毒科。主要有两个病毒株，即缅甸株（或亚洲株）和墨西哥株。

流行病学：经粪—口途径传播，被粪便污染的水可引起暴发性流行，多见于秋冬季（10～11月）。环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。也有少数日常生活接触和输入性传播。

临床表现及预后：潜伏期约2～10周。该病是自限性的，大多数病人黄疸于2周左右消退，4～6周症状消失，病程6～8周，肝功能恢复正常。一般不发展为慢性。在一小部分病人中，病情较为严重，常常伴有亚急性或暴发性肝功能衰竭，可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)等危及生命的并发症。

当成人感染HEV后，多表现为临床型。一般起病急，黄疸多见，表现为尿黄、眼睛黄、皮肤黄。半数患者有发热，伴有乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛。热退后症状加重。约 1/3有关节痛。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。查体可以发现黄疸，肝脏轻微增大，质软并有轻压痛，大约1/4的患者脾脏增大且柔软。

儿童感染后多表现为无黄疸型或亚临床型。

孕妇感染HEV病情重，妊娠晚期病人易并发重型肝炎和弥漫性血管内凝血(DIC)，病死率高（5%～25%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

老年人感染预后差。老年人病情重，恢复慢。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。

预防：疫苗正在研发过程中，暂时无商业化的疫苗。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。(1)加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染。(2)改善卫生设施，提高环境卫生水平，注意食品卫生，养成良好的卫生习惯。(3)使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。被动免疫对于预防HEV感染没有明确的作用。但对于要进入疫区的旅行者和孕妇有用。