乳腺瘘管Zuska病诊疗基本概念

概述

一提起“瘘管”这个词，大家都知道肛瘘，却不知道还有乳瘘。随着众多媒体的宣传，人们对乳腺增生症、乳腺癌早已耳熟能详，但是对于乳腺瘘管这种慢性乳腺炎症的了解却极少。乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围，早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿，以后形成乳腺瘘管，病理学上称为Zuska病。大约占门诊乳腺疾病的4%，常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻女性，平均年龄不超过30岁。男性亦可发病，甚至有婴儿乳瘘。治疗不当很容易导致伤口长时间不能愈合，或暂时愈合了，不久后又破溃，如此反反复复，最终形成瘘管，数年乃至30年都不能彻底治愈。

病因

乳头发育畸形，分为多种情况。 乳头内陷，是乳头整体陷入，但方向仍朝前。乳头内翻，即头朝内翻转进去，外面看不见乳头。分裂是指乳头表面皮肤内翻，乳头裂成上下两瓣。乳头分裂一般都是横裂，纵裂极为少见。乳头畸形还有短小、扁平，乳头过大等等。乳头发育不良，导致乳头内的输乳管扭曲变位，输乳管内鳞状上皮化生，角化物堆积，堵塞和腐蚀管壁，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，即形成导管周围炎。发病原理类似于导管扩张症的管周炎阶段，只不过发病的部位是乳头内的输乳管而不是乳头下的集合导管，因而病变范围较小，总是围绕乳晕周围，形成乳晕旁脓肿。脓肿破溃或切开后，短暂治愈，反复发作。国外学者认为瘘管与吸烟有关，但我们的病人均不吸烟。

诊断

好发年龄：20岁左右
　　病程特点：反复发作为特征，病程数年，有很长的康复期
　　婚育状况：与婚育无关，常是未婚少女
　　乳头形态：先天性乳头内陷、分裂、短小，发育不良畸形
　　乳头溢液：溢出少量粉刺
　　疼痛程度：局部胀痛，一般不剧烈
　　肿块位置：进展 总不离乳晕旁边，即总在中心区，病变范围不大
　　红肿破溃：瘘管开始大片红肿，破溃后形成瘘管，经久难愈。
　　全身反应：少有发热
　　术后复发率：乳头根部的病灶切除后不复发
　　病理特征：乳头基底的输乳管柱状上皮鳞状上皮化生
　　疾病性质：无菌性炎症或合并细菌感染，慢性复发性脓肿
　　误诊机率：不是以肿块为主，而是以炎症为主，所以不会与乳癌混淆，但常误诊为浆乳

临床表现

　　乳腺瘘管临床特点如下：
　　(1) 好发于年轻未婚的少女，所以我常称之为姑娘的乳腺炎。男性或小婴儿亦可发病，说明这种慢性炎症与生育、哺乳没有关系。
　　(2) 大多数乳腺瘘管的病人通常会伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。乳头外观正常的人，也偶见瘘管发生。
　　(3), 以乳腺局部症状为主，全身反应不明显，一般不发烧，白血球不高，化验检查无异常发现。
　　(4) 开始发病时，往往表现在乳晕旁的局部红肿，通常范围较小。当红肿破溃或者切开引流后，形成瘘管久不愈合。
　　(5)病程比较长，大多数都在半年以上，有的甚至长达30年。

治疗

1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。
　　2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
　　3、选择最佳手术时机最重要。
　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。
　　如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。
　　4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。
　　5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。