鼻骨骨折--您如何对待才算正确？

鼻骨是人体面部最突出的部位，结构菲薄，受伤时极易造成骨折。鼻骨骨折的病因多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等，此外，小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。由于暴力作用的情况不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而会表现出各种骨折类型，严重者累及鼻中隔（如图）。其临床表现轻者仅仅为外观歪鼻的畸形，严重者还伴有功能障碍——鼻通气不畅。
鼻骨骨折通过病史、临床表现及CT检测等能够做到早明确诊断。一般认为在伤后2小时～3小时内，局部软组织尚未肿胀前及时治疗最好。如局部已明显肿胀、淤血，无法检查处理时，虽可等候其消肿，也应尽量争取在伤后7天～10天内复位处理。如超过2周以上，局部骨痂、瘢痕形成，已发生错位愈合，则复位困难。具体治疗原则与方法如下：
一、闭合性鼻骨骨折复位法，适用于早期骨折。
1、鼻外复位法
　　适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到鼻骨骨折处，将内陷的鼻骨骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。复位后鼻内外分别作固定。
2、鼻内复位法
　　适用于向侧方移位或塌陷的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下，借用鼻骨复位钳将塌陷或移位的鼻骨复位，伴有鼻中隔脱位者也同时给予矫正复位，复位后鼻内外分别作固定。
二、开放式复位，适用于任何鼻骨骨折包括闭合复位不成功或陈旧性鼻骨骨折。
1、内窥镜辅助下鼻内小切口复位法
麻醉后在患侧鼻前庭与粘膜交界处作小切口，分离暴露骨折部位，分离鼻骨上、下面的骨膜，借助内窥镜直视下将骨折复位或重新骨凿断、抬起、修整，用特制小夹板作固定，缝合创口。鼻内外分别作固定。
2、鼻小柱蝶形切口法
麻醉后在鼻小柱下段作倒V形切口，分别向两侧前鼻孔内缘延伸作弧形切口形成蝶形状切口，分离组织达鼻骨下缘，切开鼻骨骨膜，分离鼻骨上、下面的骨膜，充分显露鼻骨，观察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合等情况，进行重新骨凿断、抬起、修整。伴有鼻中隔明显偏曲及下鼻甲肥大者，同时行鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术。整复外鼻，使鼻梁居中，将双侧鼻背对称。伴有鼻尖偏斜者，调整缝合双侧鼻翼软骨内侧脚及鼻中隔软骨的前部，矫正鼻尖偏斜，调节鼻尖高度。缝合创口后，鼻内外分别作固定。
三、鼻骨骨折手术后注意事项
1、鼻内填塞之纱布会有止血作用,请勿自行取出。
2、鼻内填塞纱布会暂时堵住鼻泪管,故会有眼睛泛红及患部肿胀之现象。
3、术后有些血水渗出,若有大量出血,立即通知医护人员。
4、鼻骨骨折复位术后可采用半坐卧式,以减少肿胀及促进血水流出。
5、出院后应尽量避免出入公共场合及骑单车,以避免再度受伤。
6、术后4周内不戴眼镜、睡眠时必须戴鼻外夹板作保护。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 主任医师 叶信海。叶信海，男，主任医师，教授，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科副主任，博士生导师， 国际颅面外科会员，中华医学会整形分会-颅面外科学学组全国委员，上海市眼整形眼眶病学组委员。擅长疾病：重睑术、去眼袋、去皱纹、上睑下垂矫正、义眼手术、眼眶骨折修复、眼眶眼睑肿瘤术后畸形的修复、眼睑内翻外翻矫正及鼻泪管阻塞治疗；在眼眶病领域；眼眶外伤、炎症及肿瘤的诊治;歪鼻、鞍鼻、短鼻、鼻中隔偏曲等矫正; 面瘫治疗、颅面畸形修复、面部轮廓塑形、面部微整形。