「静脉溃疡案例14」揪心！八旬老人当街倒地，又是它惹的祸！

具调查统计，目前我国静脉曲张患者总数至少在8000万以上，在平时我所接触到的静脉曲张患者中，很多人都认为静脉曲张是个常见病，没必要治疗，随着病程的发展，静脉曲张对人体的危害亦可达至危及生命之红线。

昨天我就接诊了一位汉口的患者，八十一岁，来到我这里时，人已经无法直立行走。“钟医生，你看看，我这个地方是不是已经烂掉了。”王爹爹掀起自己的裤脚。他的小腿内侧已经开始出现了溃疡症状，疮口呈菜花症，腐烂组织（白苔）明显。送王爹爹过来的，是他的孙子小王，小王扶着王爹爹的轮椅，表示无奈。“每次说送他来医院看看，他都不肯，前几天在路上走着，不知道这个腿被什么东西撞了一下，直接疼得倒在了地上，把我吓了一跳，生怕他出什么事。”

王爹爹一边听着孙子的数落，一边笑着拍他的手。“这病别人都有，没什么大不了的，就是疼一点，我都八十岁了，啥苦没吃过啊，这点疼还忍不了吗。”

听到王爹爹的这番话，我立马向他解释，可能在大多数的印象里，静脉曲张是常见病，大家都有，没有必要去看、去治疗，其实这个观点非常片面。年纪大点的人，很大比例的都有静脉曲张，只是程度不同而已。“老烂腿”初期的样子，可能只是青筋突出，没有其他表现。但是随着病情的进展，它的危害会慢慢显现，会引起水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡等症状。你现在，已经出现了溃疡的情况。溃疡是无法自愈的，如果不治疗，随着病程的发展，还有可能诱发深静脉血栓或扩张血管大出血，后期有危及生命的风险。

王爹爹听完，沉默了一会，向我聊起他的病史。他年轻时是在老字号饭店做厨师的，自己从十四岁拜师学艺，再到三十岁做上掌厨，一直都是他执着一勺，守着一锅。由于王爹爹的手艺好，很多人都慕名到饭店去吃饭。“我要对每一道菜负责，别人顾客才能吃出用心。”长期站在灶台前的超负荷工作，导致王爹爹的腿在退休的时候，就已经开始肿胀了。“那时候满腿都是包，这里一大块，那里一大块，腿像灌了铅一样，但是那时候太忙了，没时间去看。过了段时间，就开始痒，用力一挠还会流血。”

听王爹爹说完，我根据血液动力学对他进行了全面剖析，找准深/浅静脉曲张病变位置严重程度拟定了治疗方案：在USG下执腔内联合微创术，结合三针法解决足踝穿通支问题。另外，对于他这样高龄患者，避免全麻及椎管麻醉，在保证无痛的前提下也应确保安全。

首先清理溃疡处疮口，解决化脓溃破和痒的问题，消除溃疡处局部炎症，避免感染。由于溃疡处痛感强烈，还需在神经阻滞麻醉下行溃疡修补术。

其次，穿通支发生病变，需要进行穿通支影像诊断以及静脉造影检测。立体三针局部精细化消融，确保局部精细闭合，将功能不全的静脉结构保留主体，达到永久性腔内封堵目的。

术后进行指导护理，辅以银离子凝胶+生长因子+碘伏等特定温和类药物，促进溃疡溃疡处的愈合，伤口3-4个月开始会有明显改善，逐渐愈合，避免复发。

这次手术不到一小时，顺利结束。王爹爹回到病房后，和自己的老友打起了电话，让他们等他明天回去一起打麻将。看到王爹爹的精神气这么好，小王也松了口气。在这里我还是要叮嘱各位病友，下肢静脉曲张并非单一性病症，往往联合多种问题，如出现病症，应当及时就医才能根据患者的不同病情和不同需求进行精细化诊断、个体化治疗，不要一拖再拖。

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