心绞痛VS心肌梗死

概述

心绞痛是由于冠脉存在固定狭窄或闭塞。

心肌梗死是由于冠脉斑块破裂。

分类

心绞痛分为稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异型心绞痛。

心肌梗死分为非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死。

发病机制

心绞痛由于冠脉狭窄或闭塞，血流减少导致供氧不足，产生胸痛。

心肌梗死由于冠脉不稳定斑块破裂出血，血栓形成导致血流中断，以致于心肌缺血坏死。

临床表现

心绞痛胸痛发作时间较短。

心肌梗死胸痛时间长。

胸痛症状

心绞痛作用于中下段胸骨后，压榨性或窒息性胸痛；劳累，情绪激动，受寒，饱食等引起；时间较短，1-5分钟或15分钟内，休息后可缓解；舌下含服硝酸甘油可缓解。

心肌梗死作用部位与心绞痛部位相似，但可在上腹部位置，胸痛更剧烈，时间较长，可持续数小时或1-2天，休息不缓解，舌下含服硝酸甘油作用较差或无效。

其他症状

心绞痛心衰一般不出现胃肠道症状、低血压、休克及心衰症状。

心肌梗死可伴有恶心，呕吐和上腹疼痛，严重心梗时可出现低血压、休克及心衰。

辅助检查

心绞痛心电图一般正常，发作时出现ST-T改变，症状消失后恢复正常。

心肌梗死心电图持续特征性及动态性改变。

实验室检查

心绞痛血常规及心肌坏死标记物无变化。

心肌梗死白细胞增加，心肌坏死标记物增加。

治疗及预后

心绞痛治疗目标是缓解症状，减缓疾病进展，减少未来事件。

心肌梗死治疗旨在尽可能多地保留心肌，防止进一步并发症。

紧急处理

心绞痛需要立刻休息，较重时可使用硝酸酯制剂。

心肌梗死需要加强院前处理，尽早入院，不定期吸氧，心电监护。

药物治疗

心绞痛——改善缺血：β-受体阻滞剂，硝酸酯类或钙通道阻滞剂；预防心梗：阿司匹林，氯吡格雷，ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），他汀类药物。

心肌梗死——解除疼痛，如吗啡；抗凝，抗血小板治疗；β-受体阻滞剂；心肌重构：ACEI或ARB。

介入治疗

心绞痛严重者可进行血管重建。

心肌梗死到院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。

预后

心绞痛——稳定性心绞痛患者大多数能生存很多年。

心肌梗死——与梗死范围大小、侧支循环产生情况及治疗是否及时有关。