儿童过敏性鼻炎皮下免疫治疗的安全性问题

转摘自：中华临床免疫和变态反应杂志
过敏原免疫疗法（AIT）被认为是唯一可以改变过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，可以缓解伴有或不伴有过敏性哮喘的过敏性鼻炎患者的症状，主要包括皮下免疫疗法（SCIT）和舌下免疫疗法（SLIT）。如果由受过专业训练的医务人员进行规范注射，并且能够早期识别和治疗全身反应，则认为SCIT安全且患者耐受性良好。儿童SCIT治疗一直是医生关注的难题。一方面，有明确的证据表明其疗效显著，而另一方面，儿童往往对SCIT表现出更强的抵抗力，从而可能会导致一些副作用的出现。SCIT的副作用主要分为两类：局部副作用和全身副作用。局部副作用常指注射部位的发红、发痒或肿胀。全身副作用包括皮肤症状（全身瘙痒、荨麻疹、潮红和血管水肿）、结膜炎、哮喘、心血管症状和非特异性全身症状（头痛、咳嗽、呕吐、胸闷、胸部不适等）。

2015年至2020年AnangEndaryanto等学者进行了一项回顾性队列研究，以研究由屋尘螨（HDM）致敏引起的过敏性鼻炎儿童SCIT的副作用。这些儿童在持续18个月的时间内接受了高依从率的SCIT，并与非SCIT患儿发生不良反应事件的数据进行比较。SCIT组和非SCIT组分别由1098名受试者组成。SCIT组接受标准药物治疗加SCIT，同时为了确保这些患儿的安全，研究者对伴有哮喘的患儿在每次注射前进行呼气流量峰值(PEF)测试。而非SCIT组仅接受标准药物（SCIT除外）治疗。结果发现，在1098名接受SCIT注射的患儿中，有196名患儿（17.25%）发生了局部副作用，发生局部副作用的次数约占30744次SCIT注射总次数的1.75%。并且该研究发现随着注射次数的增加，发生局部副作用的患儿逐渐减少。接受SCIT的患儿中有92例（8.38%）出现了全身副作用，总共162次，约占SCIT注射总数中的0.53%。SCIT组1098例患儿中仅有0.091%发生严重过敏反应，即30744次SCIT注射中0.0033%发生严重过敏症。

这些数据表明SCIT对儿童是安全的。研究还发现大多数全身副作用发生在注射高剂量HDM过敏原时，因此我们可以进一步调查人群的最大耐受剂量，以在疗效和安全性之间取得平衡。需要注意的是如果SCIT持续注射发生全身副作用后，SCIT的HDM过敏原剂量应适当减少。