胰腺癌综合治疗系列丨生命在于运动，有氧运动能发挥抗肿瘤作用！

最近一个月，肿瘤研究领域的权威期刊 Cancer Cell在线发表题为“Exercise-induced engagement of the IL-15/IL-15Ra axis promotes anti-tumor immunity in pancreatic cancer” 的文章，发现有氧运动可以通过激活免疫系统，特别是CD8+ T细胞来减缓小鼠胰腺癌的生长。从机制上阐明运动可以促进免疫动员和肿瘤浸润性IL15Rα+CD8T细胞的积聚，而IL15超级激动剂（NIZ985）的治疗也可以模拟运动的效应而抑制肿瘤生长，延长生存期，并增强化疗敏感性。最重要的是，运动和NIZ985都被证实能提高难治性小鼠胰腺肿瘤的治疗敏感性。

在这项研究中，研究团队使用低强度跑步机来模拟有氧运动，让患有胰腺癌小鼠模型进行每周5次，每次30分钟的低强度跑步运动。结果显示，这种运动有效缓解了肿瘤发生，肿瘤形成率降低了50%。而在另一组小鼠模型中，小鼠移植了肿瘤后12天开始运动，结果肿瘤重量减少了25%。这实锤有氧运动在胰腺导管腺癌的肿瘤起始阶段和肿瘤进展过程中发挥了抗肿瘤作用。

同时，Cancer Discovery发文“Antitumor Immunity Is Induced by Exercise in Pancreatic Cancer”，也指出有氧运动可以激活免疫系统，特别是CD8+T细胞进而抑制胰腺癌的生长。

这两项研究均证实有氧运动可以重编程免疫系统，抑制胰腺癌肿瘤生长并增强抗肿瘤免疫力。

运动，就是最好的抗癌“处方”

其实，“运动抗癌”这件事，得到很多业界肿瘤专家的认可。

中国工程院院士，著名肿瘤外科专家汤钊猷在其出版的《消灭与改造并举》一书中介绍，癌症并不是一种疾病，而是多种疾病，全身性改造很重要，提出“消灭”与“改造”并举。“改造”包含两个方面，其中之一是对机体的改造，主要是提高机体抵抗力，以便更有效地发挥自身力量对付残癌。

“游泳可以做为抗癌处方？我认为是可行的。”我们实验表明，身患肝癌的老鼠，没有游泳的活了60天，适度游泳的活了70天，过度游泳的活了50天。

汤钊猷认为，在此实验中，神经系统起了重要作用。适度游泳升高多巴胺的分泌，多巴胺可以抑制肿瘤，但是过度游泳降低多巴胺分泌。因此，进行适度的运动很重要。

记得2009年，当我在医院的办公室里，一位病人来我这复查，他面色红润，声音洪亮，但他说他也是一个病人，我以为他是一个诊断错了的病人。看了报告才知道，他2001确诊为肝癌，第二年手术切除后再次复发，切除后复发，2004后治疗后，第二年再次复发，无奈，患者找到了我，我给他建议：要坚持游泳，这样才能增强体质，提高身体免疫力。而游泳掌握方法后，也不需要像其他运动那样需要大量的体力消耗。

就这样，我的病人在09年后再复查，而检查的结果是，病情得到有效控制，无复发。他说除了按时吃药之外，他还严格按照我的指示游泳。他坚持每天游泳20-30分钟，感觉身体越来越好，不害怕寒冷。

事实上，这个病人并不是我病人中的个例 ，“游泳”已成为癌症患者最好的“药方”。在医学上，早期的研究已经发现游泳可以起到人体的生理作用，游泳可以刺激体内干扰素的产生，从而有助于预防癌症和复发。

运动有利于胰腺癌患者的治疗

作为医生和癌症患者，运动是否有助于癌症的治疗和病情的恢复是我们最关心的问题。《美国癌症协会癌症幸存者营养与身体活动指南》通过大量的数据研究分析明确指出饮食、体力活动和肥胖等因素可能会影响癌症诊断后的复发风险和总生存期。

《癌症幸存者运动指南：国际多学科圆桌会议共识声明》指出：有充分证据表明适当的运动能有效改善癌症患者的焦虑、抑郁、疲劳、淋巴水肿症状，提高身体机能和改善健康相关的生活质量。

不同模式的运动训练对癌症患者的预期效果也不尽相同。

    

如何进行运动评估

理想情况下，癌症患者应该接受与健康相关的身体健康的所有组成部分（即心肺健康、肌肉力量和耐力、身体成分和柔韧性）的全面评估，并考虑一些针对癌症的具体考虑，以便制定适合自身的运动处方。

对于大多数癌症患者，开始低强度有氧训练（即步行或骑自行车）、渐进式阻力训练或柔韧性计划不需要进行评估。 

关于运动强度的分类，Mayo clinic给出了一套根据感觉来衡量运动强度的方式：

   

生活中常见的一些运动也可大概做个参考：

中等强度运动

包括快走、家务、带宠物散步（遛狗）、跳舞（慢节奏的舞蹈）、搬运中等重量的物品等

高强度运动

包括球类、跑步、爬山、有氧运动、20公里以上物品的搬运、快速游泳、自行车等等。

如何进行针对性的运动

对于癌症急性和长期、晚期常见的伴随症状，如何有针对性地通过运动来解决呢？美国运动医学协会（ACSM）给出了如下运动建议：

焦虑

每周3次、持续12周的中等强度有氧训练或每周2次的有氧加阻力训练相结合，持续6-12周可以显着降低癌症幸存者在治疗期间和治疗后的焦虑。

抑郁症状

每周进行 3 次中等强度的有氧训练至少 12 周或每周两次的有氧加阻力训练相结合，持续 6-12 周可以显着减轻癌症幸存者在治疗期间和治疗后的抑郁症状。

疲劳

对于持续至少 12 周的训练计划，每周进行 3 次中等强度的有氧训练可以显着减少治疗期间和治疗后与癌症相关的疲劳。

淋巴水肿

运动有益于预防淋巴水肿或改善淋巴水肿症状，并且仅限于解决上肢乳腺癌相关淋巴水肿。对于阻力训练，每周进行2-3次以大肌肉群为重点的一般渐进计划，在健身专业人士的监督下，按照“开始低，进展缓慢”的原则是安全的。

身体机能

中等强度的有氧训练、阻力训练或有氧加阻力训练相结合，每周进行 3 次，持续 8-12 周，可以显着改善自我报告的身体机能。

与健康相关的生活质量 (HRQoL)

每周进行 2-3 次中等强度的有氧运动和抗阻运动相结合，至少持续 12 周，可以改善治疗期间和治疗后的 HRQoL。

对于大部分胰腺癌患者，运动可以有效改善癌症相关症状，促进抗肿瘤治疗，最简单且行之有效的运动形式不外乎慢跑、游泳、打太极等，同时要注意运动强度的循序渐进，逐步适应，根据自身状况和临床医生的指导意见做出最佳选择。

复旦大学附属中山医院 胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心