病例：三脑室底造瘘手术治愈脑积水一例

神经内镜造瘘手术是目前国际上治疗小儿脑积水的主流选择，主要是借助神经内窥镜使脑脊液进入蛛网膜下腔。近日，唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士通过三脑室造瘘手术治愈一例脑积水。

病情介绍

患者为5个月大婴儿，男性，陕西西安人

主诉

头围异常增大

病史

1、患者出生后家长发现孩子头围较正常孩子更大

2、患者头围增大呈现明显进行性

3、患者就诊于某医院被诊断为脑积水

4、家长为进一步诊断、治疗，就诊于唐都医院小儿神经外科

确诊

接诊后，唐都医院小儿神经外科亚专业组组长王超博士结合患者病史、体征、影像学检查等确诊为先天性脑积水，并建议手术治疗。

疾病知识：小儿脑积水

脑积水是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围，是由多种病因引起的一种病理结果。

小儿脑积水的危害在于随着积水的增加会逐渐影响患者颅内脑组织的正常功能和正常的生长发育，比如脑功能异常导致致力受到影响、身体出现畸形等。随着积水的不断增加，脑组织不断受到压迫，生存空间逐渐变小，患者可能死亡。

临床上，小儿脑积水患者会表现出现多种异常和明显的体征，比如头围异常增大、卤门增宽、落日眼征（眼球下半部沉落到下眼险下方）、颅内压增高症状（头痛、呕吐等）症状体征。

希望当孩子出现上述症状时，家长一定要给予充分的重视，并考虑脑积水可能，及时就医明确诊断，及时治疗。

治疗

确诊后，王超博士根据患者病情制定手术方案，手术行三脑室造瘘手术

术后

术后，患儿病情好转，症状缓解明显，没有不适及其他后遗症

特色技术：三脑室造瘘手术

临床上，绝大多数脑积水患儿需要手术治疗。手术主要有去除病因手术、分流管分流手术和神经内镜下造瘘手术。其中，神经内镜下造瘘手术是目前国际上治疗小儿脑积水的主流选择，而三脑室造瘘手术是临床使用最多的手术术式。

近年来，神经内镜已成为微侵袭神经外科手术工具中的重要一员，在梗阻性脑积水的治疗中扮演着举足轻重的角色。第三脑室底造瘘手术作为最典型的造瘘手术可适用于各种原因导致的梗阻性脑积水，尤其对于中脑导水管狭窄引起的梗阻性脑积水，手术成功率高达80～90％。

​第三脑室底造瘘手术借助内窥镜，经过内镜插入到侧脑室，通过侧脑室通过门市孔进入三脑室，找到三脑室底比较薄的地方造瘘。第三脑室底造瘘更符合人体生理性的脑积液循环的通路，如果患儿为梗阻性脑积水的话，脑脊液难以流通到正常地方，通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。

第三脑室底造瘘手术的优点在于手术不会引起过度引流，能够避免分流管导致的各种并发症，不需要更换分流管，手术时间较短，创伤小等，但是也存在不足。但是，毋须讳言，三脑室底造瘘手术也有其不足，比如手术适应症不够广、多应用于梗阻性脑积水、技术及设备要求高等。