儿童脑瘤发病率接近白血病 喷射性呕吐家长需格外警惕

据唐都脑科医院小儿神经外科中心负责人王举磊副主任医师介绍，小儿神经外科是收治15岁以下需要外科处理的神经系统疾病的病儿的学科。主要疾病范围包括：脑及脊髓肿瘤、脑脊髓先天畸形（脊膜膨出、脊髓栓系）、脑积水、颅脑创伤、脑血管疾病以及脑瘫等功能性疾患，其疾病谱广泛、发病率高、患病儿童基数巨大。

小儿脑肿瘤患者误诊率较高，早期检出率则较低，使得很多小儿脑肿瘤患者没有得到及时的治疗。小儿脑肿瘤早期症状有哪些？又如何进行判断？就读者关心的问题本期我们专访了唐都医院脑科医院小儿神经外科中心的负责人王举磊，邀请他给我们逐一详解。

问题1：儿童脑瘤临床上最常见有哪几类？

王举磊副主任医师解答：一般来说，多数儿童对自己的症状表述不清，比如无法表达头部具体的疼痛部位，无法及时发现自己视力下降，此外，脑肿瘤的临床表现多种多样，易与其他疾病混淆，比如部分脑肿瘤及脑积水常见症状是呕吐，容易误诊为消化系统疾病，从而延误病情，还有些脑肿瘤早期临床症状不明显，容易被家长忽视，导致儿童脑瘤发现比较晚。再加之儿童脑肿瘤多数为恶性肿瘤，生长在颅内中线部位，位置深在，其手术难度很大，即使手术成功，也可能会面临较高的复发风险。

分析儿童脑瘤多发的原因首先要考虑到环境因素变化可能造成脑瘤发病率略微上升；其次随着医疗水平的提高，脑瘤的检出率也在提高，所以，才会看上去有越来越多的小孩子患上脑部肿瘤。总的来说，儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中仅次于白血病，在实体性肿瘤中，则占到第一位。

据了解，中国每年新发小儿脑肿瘤患儿约5~6万，发病率已接近于白血病；在儿童易患的恶性病变中，脑瘤排在第二位。有统计显示，5～8岁是儿童脑肿瘤的发病高峰。小儿发病年龄越小，脑肿瘤恶性程度越高，发病速度越快；多数儿童肿瘤生长在颅内的中线部位，包括鞍区、松果体区、第四脑室和脑干等。他统计了自2010年以来唐都脑科医院收治的2150例儿童病例，发现儿童常见的五类脑肿瘤依次是胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、畸胎瘤。

问题2：是什么原因导致儿童脑瘤高发？

王举磊副主任医师解答：首先不可排除的是环境污染，现在很多食品、快餐以及饮料中都有添加剂，如色素、香料、防腐剂、增稠剂等等，不能确定是否会致病，摄入时间久了可能引发恶性病变；其次是电磁辐射，许多年轻母亲怀孕时常用电脑手机，家里的各种电器如电视机、冰箱等等，本身都存在电磁辐射，都可能对胎儿造成影响。

虽然目前多数肿瘤没有找到明确的发病原因。但近15年来，基因测序技术有了飞速发展，大量研究证实儿童恶性肿瘤跟与染色体、基因突变相关。2016年美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的神经系统肿瘤诊断与治疗指南，明确了基因突变在脑肿瘤诊断和治疗中的作用，国内也在逐步开展针对不同脑肿瘤的基因测序研究。比如目前研究较多的胶质瘤，IDH1/2基因是否突变、MGMT是否甲基化跟治疗效果、预后直接相关

问题3：家长如何及早发现儿童脑瘤发病信号？

王举磊副主任医师解答：家长应多了解儿童脑瘤常见的临床表现：呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是对眼或斗鸡眼）、发迹低或脖子短、身材矮小、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。很多家长对小儿脑瘤的症状不了解，加上小儿表达能力有限，以及在基层医院小儿脑瘤病例比较少见，部分医生了解不够全面，忽视了儿童脑瘤发生的可能性，很容易把脑瘤当成其疾病给予治疗，造成误诊漏诊。对于不明原因的频繁呕吐，常规进行头颅CT或MRI检查，可有效降低误诊及漏诊率。 

当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部、异常哭闹时，或出现不明原因的呕吐时，家长应警惕脑肿瘤，及时到医院进行诊疗。若普通治疗没有使症状改善，家长应及时往上级医院进行头颅CT、磁共振等检查。这些检查不仅能确定肿瘤的位置，同时还可以初步判断出肿瘤的性质，以便医生尽早确定治疗方案。

问题4：儿童脑瘤治疗难度在哪里呢？ 

王举磊副主任医师解答：首先，儿童脑肿瘤大多生在鞍区、四脑室及脑干等中线部位，位置深在，几乎位于头颅的中央，脑干在过去我们称之为人类生命禁区，而且一旦发现确诊时肿瘤往往比较大了。其次，肿瘤血供往往比较丰富，儿童循环血量少，容易出现失血性休克，这些导致手术的难度和风险都非常高。此外，儿童脑肿瘤多数为恶性肿瘤，由于各个重要器官尚未发育成熟，对于多数化疗药物耐受能力比较低，所以在药物化疗方面也面临不小的风险。最后，多数儿童脑肿瘤还需要进行放疗，尽管今年来新技术新设备的出现使得放疗更加精准，放疗对儿童还是会造成不良后果，甚至影响发育。目前3岁以下的儿童甚至不能进行放疗。所以及早发现及早治疗更有利于恢复。

专家介绍

 副主任医师，博士后，小儿神经外科治疗组组长，第四军医大学2015年度优秀临床工作者称号获得者。陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。擅长手术切除神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。尤其擅长手术治疗先天性寰枕畸形，对脑积水、脑出血、脊髓空洞、脑瘫等疾病有很深的造诣。目前主刀各类手术千余台，临床治疗效果良好。发表SCI收录论文7篇，中文核心期刊及源期刊近10余篇。主持国家自然科学基金青年项目、博士后科学基金、唐都医院精英人才资助项目等多项课题，参与多项国科金的科研工作。获得国家专利3项，主编神经外科专著一部。门诊时间：周二下午14：30-17：00