男性生殖器硬化性苔藓（LS) 患者手册

英国皮肤病学协会

British Association of Dermatologists上海市第六人民医院泌尿外科宋鲁杰

男性生殖器硬化性苔藓

Male Genital Lichen Sclerosus

患者手册

编撰该手册的目的

编写该手册，旨在帮助您更多地了解男性生殖器硬化性苔藓（也称“干燥性龟头炎”）。手册内容包括该疾病的描述、发病原因、治疗及自我护理措施等内容。

什么是男性生殖器硬化性苔藓？

硬化性苔藓（LS）是一种皮肤慢性炎性状态，可出现于任何部位的皮肤。对于男性患者，LS在包皮及阴茎头部最为多见，且儿童及各年龄段的成人均有可能发病。

有些患者身体其他部位的皮肤也会被LS累及，出现皮肤白斑，但多数并无不适感。

男性生殖器硬化性苔藓的病因是什么？

硬化性苔藓的病因尚未明确，但早年接受包皮环切术的男性几乎不会罹患该病。

硬化性苔藓并非由感染引起，因此LS虽然累及生殖器，但不会传播给性伴侣。

一些患有自身免疫相关疾病（如甲状腺疾病或糖尿病）的患者，有可能并发硬化性苔藓；而这种相关性在女性患者中更为常见。硬化性苔藓也可能与特应性状态有关，如湿疹、哮喘及花粉症。

皮肤部位的摩擦或损伤，会引起并加重硬化性苔藓。这被称作“乔伯纳反应”，时常会在手术后出现。一些男性小便后会有少量尿液滴沥，有观点认为残存在包皮中的尿液也有可能引起男性生殖器硬化性苔藓。

在极少数患者中，硬化性苔藓与阴茎癌之间有一定的联系。尽管包皮环切术能够降低相关风险，但并不能完全避免阴茎癌的发生。

男性生殖器硬化性苔藓有遗传风险吗？

虽然有家族性LS的相关报道，但硬化性苔藓在家族中蔓延并不多见。

男性生殖器硬化性苔藓有什么症状？

受累皮肤可能会有不适感，有时会有瘙痒、灼烧感和疼痛，在性生活过程中或性生活之后更加明显。包皮往往会变得更紧而难以翻起，从而导致勃起疼痛。在性交过程中，皮肤有可能被撕裂并出血。当LS累及阴茎头端的尿道开口时，小便可能会呈现喷洒状。

然而，有些患者可能没有任何症状。

男性生殖器硬化性苔藓有怎样的外观？

阴茎受累皮肤可呈红色，并有细小裂纹、溃疡、出血点或小血疱。炎症持续一段时间后，皮肤便会发白变薄，有时也可见受累皮肤变厚。包皮及阴茎头部会出现瘢痕和外观改变。当变紧的包皮被翻起时，会像束紧的带子一样环绕阴茎（“束腰状”）。

有时包皮太紧难以翻起，致使无法清洁阴茎头。如果出现此种情况，务必就医以获得帮助，若不进行治疗，则会增加罹患阴茎癌的风险。

如何诊断男性生殖器硬化性苔藓？

常由皮肤科医师观察受累皮肤后给出诊断。

有时需要取一小块皮肤样本进行显微镜检查以明确诊断，特别是在有开放性伤口或皮肤增厚的时候。这是皮肤组织活检，会在局部麻醉下进行，同时可能会使用缝线缝合伤口并留下微小疤痕。

男性生殖器硬化性苔藓如何治疗？

使用强效类固醇软膏如丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）和戊酸双氟可龙（diflucortolone valerate）进行治疗，可抑制炎症和软化受累皮肤，治疗后能够减少手术需求。虽然软膏包装中注明不可用于生殖器皮肤，但无需担心。在此种情况下使用这些软膏是十分安全的，同时您的接诊医师会对您进行安全用药指导。

起始治疗期过后，需要进行维持治疗。维持治疗方案一般包括规律使用润肤霜以及间断使用较低强度的类固醇乳膏。

他克莫司和吡美莫司一般不作为治疗硬化性苔藓的一线用药。它们不会导致皮肤变薄，但理论上有可能增加皮肤癌变的风险。

如果包皮过紧以致影响功能且无法被乳膏软化，则须前往泌尿外科行包皮环切术或其他手术治疗。通过此种方法可能治愈硬化性苔藓（甚至是阴茎体或阴茎头部的病变）。

如果阴茎头处的开口变得狭窄以致尿液难以排出，医生可能会建议进行轻柔的扩张并且/或者局部使用类固醇软膏。若效果仍不理想，可考虑手术治疗。因此，当出现排尿困难时，务必及时就诊。

自我护理（我自己可以做些什么？）

·避免使用肥皂沐浴，可使用较为温和的无香味沐浴乳等替代品。然而有些患者对水性制剂敏感，应避免使用。

· 小便后仔细擦拭干净，尽可能避免尿液残留，以免刺激皮肤。

· 涂抹润肤霜或凡士林等，以隔离尿液与皮肤。

· 时常修剪阴毛，避免毛发绕在包皮与龟头中间。

· 在性生活中使用润滑剂，以避免过度的摩擦。

· 如果有抽烟的习惯，请停止抽烟。这样可以降低罹患阴茎癌的风险。

· 对于患有或曾经患有LS的男性患者，应当终生坚持规律的自我检查。当发现皮肤病变难以被类固醇乳膏抑制时，特别是出现持续性皮肤增厚或疼痛时，应当立即就医，以免延误治疗。若怀疑皮肤癌变，可以进行皮肤活检。