儿童烫伤后瘢痕弹力衣治疗

１～３岁幼儿自我保护意识差，常意外被热液烫伤。处理不当易造成严重瘢痕增生及挛缩，影响外观及功能。 对小儿深度烧伤后的瘢痕防治尤为重要。

压力疗法具有相当悠久的历史，早在1607年Fabricine就提出持续对手瘢痕加压可促进手功能的恢复。1968年Larson等开始应用压力疗法治疗烧伤后瘢痕，取得了良好的临床效果。最初的单纯应用弹力绷带、弹力套或弹力衣发展到目前的内衬压力垫、硅凝胶膜、外配支具等多种方法。压力疗法的作用机制：通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。首都医科大学附属北京儿童医院烧伤整形外科王燕妮

具体在临床工作中，我们会予创面清创换药，适当加压包扎，使患儿处于特殊体位，不使烫伤创面受压。同时给予促进愈合，抗感染的药物治疗，防止创面烫伤加深。当创面愈合后患儿出院，门诊复查时我们会及时指导患儿家长订制弹力衣。压力衣常配合压力垫使用，压力疗法是预防瘢痕增生疗效最确定的方法。 创面完全愈合后给予定做压力衣， 压力应适宜，防止压力过大影响患儿生长。头面颈部压力减低。

除浸浴、上药、按摩外，应２４ｈ穿着压力衣。需按医师要求定期复诊，检查压力衣弹性，决定是否更换或修改。 使用压力衣疗法治疗增生性瘢痕时，由于人体形状不规则，为了保持凹面或平面瘢痕均匀受压或增加局部压力，需配合使用压力垫。

其他治疗方法有药物浸浴，外用硅酮凝胶或注射类固醇类抗瘢痕药物，主动、被动功能锻炼，佩戴支具，心理疏导等。

具体注意事项如下：

1.压力疗法适用于所有的烧烫伤后瘢痕。胸部瘢痕增生明显部位可加用垫片及硅酮凝胶膜。关节及颈部易发生挛缩，可佩带支具及颈托，直至瘢痕成熟。

2.压力衣应定做2~3套，中性液洗涤，勿悬挂。开始应用时压力不能过紧大约10~15mm~g ，经过 5~7天待患者适应后再逐渐增加压力，要求20~25mm~g 左右，压力过松达不到治疗目的，太紧会影响发育。头面颈部压力应减低。

3.压力垫应覆盖所要加压的整个瘢痕组织，包括瘢痕组织外3～5cm。压力垫不宜过大，过大则不能建立需要的曲度。压力垫应定期清洁。可将压力垫缝制于压力衣上解决在 穿戴过程 中易错位问题。

4.压力治疗应配合其他治疗共同应用，如矫形器支具、功能性活动、手术等。穿戴压力衣可进行一般性活动但不宜进行剧烈运动。

5.穿戴压力衣注意事项：早期应用；要有足够、适当的压力；持续加压、特殊部位特殊处理；定期清洗，随时检查；鼓励患儿，增强信心，提高依从性。

压力衣配合压力垫能有效预防患儿瘢痕增生及挛缩，有效避免了二次整复手术，效果良好。

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