面部整形新宠——小分子玻尿酸

使用玻尿酸进行软组织填充在美国已经成为美容医学流行做法之一。透明质酸因使用简单、免疫性低、注射具有可逆性和疗效长久性等特点成为真皮注射剂材料中的首选材料。

2014 年，含有利多卡因的小分子玻尿酸（SP-HAL）通过了美国 FDA 的批准，可应用于 21 岁以上患者黏膜下注射丰唇和真皮下注射修复口周纹。多伦多大学皮肤医学部 Bertucci 博士等就小分子透明质酸作了一个综述介绍，文章于 2015 年 6 月发表于 Plastic and Reconstructive Surgery。

SP-HAL 是一类由 1，4-丁二醇二缩水甘油醚组成的化学物，稳定重悬于 PH = 7 的缓冲液中，浓度为 20 mg/ml。不同形式的透明质酸形成不同的凝胶粒径 。小分子透明质酸密度低，粘性填料少而更适合表皮注射。

禁忌症

有严重过敏史、对革兰氏阳性菌严重过敏、有出血性疾病、对局部麻醉高度过敏的病人禁用。备孕期、孕期、哺乳期妇女及 22 岁以下和 65 岁以上的病人使用安全性还不确定。

临床应用

1 唇部

小分子透明质酸（SP-HAL）用于丰唇和口周除皱的效果通过试验得以评估。临床上 SP-HAL 在丰唇、口周除纹及淡化脸部皱纹方面已显有成效，是改良的典型软组织填充剂。

SP-HAL 治疗唇部、口周及口角，小凝胶颗粒透明质酸治疗鼻唇沟皱褶。口周皱纹减少，唇部体积和轮廓恢复。

SP-HAL 治疗唇部。唇部体积增大，表浅纹路减少且纯色红润。

2 面部细纹

除唇部应用外，SP-HAL 还应用于改善面部细纹，包括眼眶周、前额、木偶线和笑纹。在临床应用方面与其他透明质酸类产品联合使用不仅改善细纹还有脸部塑形之效果。

与其他透明质酸类产品一样，使用时要避免表浅注射，否则具有出现蓝线条又称为丁达尔效应的风险。

3 泪沟线或泪槽

研究人员临床发现 SP-HAL 可以改善泪槽区域的凹陷或者暗影。方法是运用细针或者套管在眼轮匝肌下平面深部进行注射，使用套管的好处是轻柔使用套管可避免发生血管内注射，注射出现明显阻力时能避免套管再往深部进入。临床上已经通过前瞻性试验对其进行了疗效和安全性评估并取得了良好的结果。

4 皮肤活化和显微注射

SP-HAL 作为皮肤活化剂注射有良好的效果和耐受性。通过连续注射该产品可以使脸部、手、颈部及肩部的皮肤年轻化。虽然该技术在美国不常使用但是在欧洲等其他地方很流行。

除现有多项研究表明该产品可以改善脸部及手部皮肤弹性和粗糙度外，还有研究表明显微注射治疗皮肤痤疮瘢痕也有效果。

注射方法

不同病人特点及医生的经验和偏好要求使用不同的注射技术。

1 直线法

直线法就是把针头完全插入皱纹、皱褶或唇部沿线条轨迹注射。直线法分为前进式和倒退式，倒退式能让针头完全插入到纹路里并容易退出针，而前进式是顺行推进针头。有人喜欢用后退式方法来增强唇色或者用于鼻唇沟皱褶，但也有人喜欢前进式，方法因人而异。前进式方法可以通过形成产品流助于推开周围血管，理论上会减少血管内注射的风险。

2 连续穿刺法

连续穿刺法是沿着皱纹、皱褶或唇部进行多点紧密的注射。注射点要紧密才能使填充剂融合形成光滑连续的线条达到治疗效果。该方法适用于需严格精确控制产品注射部位时，通常在处理表浅皱纹和鼻唇沟皱褶时会使用该方法。有研究数据表明与直线法相比，该方法引起的组织创伤更少。但有趣的是，研究人员发现由于直线法注射点更少故而引起的组织创伤更少。

3 鱼骨式注射法

鱼骨式注射法是沿着皱褶通过连续的穿刺注射在每个穿刺点形成线形。该方法要求进针方向与皱褶垂直，填充剂以后退式方式推入，沿着皱褶长度在左右两边进行交替注射。该技术尤其对动态线条如笑纹、表浅鼻唇线及木偶线等有效，但不适合深部注射。

4 扇形注射法

扇形注射法进针与直线法相似，但是与之不同的是针头拔出来之前改变针头方向沿着新的线条方向再次注射最后形成扇形状。该方法适用于粘膜下注射改善唇部垂直纹。

专业注射器

运用专业注射器可以更好精确控制透明质酸的注射流量、凝胶注入的位置甚至凝胶在注射部位的分布对于初学者来说很有帮助。

安全性

SP-HAL 的副作用多轻微而短暂。在上市前试验中，以唇部注射为例，最常见的副作用依次有肿胀、过敏、挫伤、疼痛及发红，少数出现轻微的唇部僵硬也很快得到缓解。由于透明家族中与 SP-HAL 的化学结构的相似产品有很多，先前对那些产品的研究也为该产品的安全性和有效性提供了依据。

在面部美容时，SP-HAL 的副作用小，效果理想，是个不错的选择。