常见下肢骨折功能康复锻炼要点系列4-----膝下骨折内固定术后康复

（2018-03-23）每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，如果文章对你有用记得点击关注哟！

上一期我们讲述了膝关节周围骨折内固定术后的治疗康复原则，第4期我们主要来讲述一下膝关节以下部位骨折内固定术后治疗的康复要点。

一、首先看下膝关节以下的解剖结构（如图所示）

胫腓骨及踝关节的大致解剖

膝关节以下的部位主要有胫骨、腓骨以及踝关节组成，其中胫骨最顶端的部分与股骨相连处我们称之为胫骨平台，这个地方的骨折我们在这个系列的第3个部分已经讲述，本部分主要讲述胫腓骨骨干骨折内固定术后以及踝关节骨折术后病人的康复锻炼要点以及注意事项。

二，胫腓骨骨干骨折内固定术后的康复

1、骨折后的早期锻炼原则基本大同小异，术后当天就可以开始足部、踝关节的主动活动度及肌肉力量的训练，一般强调锻炼股四头肌等各条肌肉的等长练习（具体可参考前面各系列内容，在此不赘述！）

2、术后从第3天开始行不负重情况下的膝关节及踝关节的活动度训练以及肌力练习；

3、手术后1周可以视病情严重程度以及术后恢复情况可以开始负重行走，开始负重情况下的关节活动训练以及肌力练习，并逐渐增加步行以及身体平衡能力训练；

三、踝关节骨折治疗的康复锻炼要点以及注意事项

1、保守治疗石膏固定

①、踝关节骨折后经过临床处理，开始按国际“PRICE”原则【保护、休息、冰敷、压迫、抬高，详见我的文章《踝关节扭伤你想知道的事儿》】有利于患肢的消肿止痛。石膏外固定后小腿在石膏内自主收缩，同时做好髋关节、膝关节的主动运动训练；

②、后续部分负重下锻炼时期要鼓励病人在支具的保护下尽量下地活动，骨折的一侧脚不负重，期间仍是要不断加强肌力的训练，防止长期固定导致肌肉萎缩；

③、可以负重训练的阶段，这时期骨折已基本愈合，可以拆除石膏解放患者，这个时候就要开始踝关节的关节活动训练了；同时可以配合康复理疗如冲击波、热敷等理疗及运动疗法。

踝关节骨折石膏固定

注意事项：

①、对于第一阶段，患者长期卧床，应该注意卧床的相关并发症的发生及防护；

②、如果医生手术钢板内固定术后还给你打石膏，说明钢板的作用仅仅只是维持骨折碎骨快复位后的位置，并不能坚强固定骨折部位，康复的方案还是要按照保守治疗的来；

2、手术治疗钢板固定

①、如果钢板内固定手术后，医生没有用石膏给你固定，说明术后固定效果好，可以允许患者早期行患肢不负重活动，术后当天就可以开始足部、踝关节的主动活动度及肌肉力量的训练，一般强调锻炼股四头肌等各条肌肉的等长练习；

②、手术后1周左右即可以开始在支具保护或不保护下（医生自认固定较牢固）嘱病人下地负重行走；

③、术后1月可以开始患肢的部分负重锻炼；

④、术后2月可以开始完全负重；

⑤、具体康复锻炼因个体差异存在出入。

系列第四部分主要讲述的是膝关节以下部位骨折内固定术后的康复要点及注意事项，主要包括胫腓骨骨折以及踝关节骨折。至此，本系列的常见下肢骨折功能康复锻炼要点到此结束！

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