胆囊结石和胆囊炎的方方面面

    现在人生活水平较以前显著提高，也更加关注自身健康。很多60岁左右中老年朋友在体检时被查出患有胆囊结石，问过亲戚朋友，基本上没有学过医的，问过邻居居委主任，基本上也是没有学过医的，然后得出结论认为，没有症状，多一事不如少一事，吃吃中药就好，万一手术把身体弄垮了，那就得不偿失了。然而，事情往往并非如此简单也并非如此复杂。

    一、首先，“胆囊结石”90%会导致胆囊炎，也是胆囊功能失代偿的表现。其次，“胆囊结石”朋友50%有三代以内的家族史。第三，中老年人胆囊结石的发病率比年轻人高，且并发胆囊炎时，病情进展快，易出现胆囊坏死、穿孔、腹膜炎等严重并发症，10%可以危及生命。特别有心脏病、糖尿病、高血压、口服抗凝血药物的，急诊手术的风险比正常患者高十倍。

　　举个典型的例子：

    有一位六十多岁的老人在体检时，发现了胆囊结石，且呈泥沙样，一直以来只感觉中上腹胃部不适，偶有恶心反酸，按照胃病西医中医治疗都不好。

    这不是医生误诊，因为一半靠在肝上的胆囊在胃右侧的，和胃共用一根神经，有时和心脏的神经也有交叉，会有胃病、心脏病的感觉，也会对胃、心脏产生副作用。此时建议微创手术切除胆囊，就是在肚子上打三个小洞，最粗1.5 cm，就可以安全顺利切除胆囊，手术后一天就能生活自理，二天后可以出院，三天后就不需要别人照顾，一周后可以照顾别人。正常胆囊内的胆汁先经过很细小的胆囊管排出，进入胆总管，最后排入肠道。泥沙样结石的胆囊，随着胆囊收缩，泥沙样结石会堵住管径狭小的胆囊管，或者结石可能随胆汁排出到胆总管。泥沙样的细小结石就比稍大的结石更易掉到胆总管里，堵住胆总管引起胆管炎。胆管炎比胆囊炎凶猛十倍，因为胆总管空间小，一旦发炎，细菌生长快，很快逆流经肝脏发展为中毒性休克，可以在12小时内夺取人生命。若结石较小顺着胆总管往下流，在胆总管和胰管的开口发生堵塞，会诱发胆管炎加胰腺炎。

    再举个典型的例子：

    有位85岁老人，反复发作胆囊炎，一个月来急诊室5次，吊吊水2天不疼，一吃饭就发作。家属担心老年人多病缠身，不能耐受手术，但是不开刀又一口饭也吃不进。家人考虑到老人年龄较大，有糖尿病、冠心病、高血压，几年前还出现过小中风，口服好多药物，包括影响凝血功能的药物，怕她承受不了手术创伤而不敢选择手术。

    这种担心可以理解。胆囊结石分症状性胆囊结石和无症状性胆囊结石(也称静止性胆囊结石)。一般而言，有临床症状的胆囊结石，都主张手术切除。而无症状的胆囊结石。简要明了一句话：因为“胆囊结石胆囊炎”到急诊室治疗过的就主张手术切除。对中老年人而言，一些合并慢性疾病的病人，在慢性疾病的缓解期或控制良好的情况下，应尽早手术，这样更安全。特别是糖尿病，没有发作过也要手术，因为这类患者最容易胆囊炎失控发生并发症。否则，等到胆囊结石突然诱发了急性胆囊炎等急症，而慢性疾病又没有控制好，此时进行手术，就更危险了，不少患者因此失去生命。

　　二、微创手术除胆结石

    一般来说，决定切除胆囊，手术治疗都要完整地切除胆囊，否则光取石留下的胆囊马上长出新的结石。笔者认为，医生选择单纯地取出结石，不切除胆囊，是不可取的。因为有些有胆结石的胆囊但有功能，可以选择口服但宁片维持现状，不要去伤害它。保胆取石，胆囊本身很小，被切了一刀，有疤痕，功能更加差，如何吃药都无法预防新的石头很快生成。所以，要么不去动胆囊，要么因为胆囊变成“木乃伊”，会变“僵尸”害人，赶快切除防止变。其实，就算切除胆囊，也非大创伤。现在一般都应用腹腔镜器械切除胆囊，此种微创手术创伤小，术后恢复快。目前，在国外及我国的大医院，90%的胆囊切除手术都是腹腔镜胆囊切除术。除非一些急性胆囊炎、致密粘连胆囊炎、萎缩胆囊炎或病人身体状况不允许的情况下，才选择开腹手术。

三、下面举8个胆囊必须切除的实例，都是我手术照片：

1、胆囊充满大结石，正常胆囊6cm，这个胆囊结石要12cm，胆囊完全成为“木乃伊”了。

2、巨大的胆囊，这个超过20厘米，比肝脏还要长，像条大鲈鱼。

3、萎缩胆囊最容易癌变，很难找，还藏在胃肠里面，只能开腹传统方法切除。

4、胆汁化脓，要赶在穿孔前切除。

5、胆囊都坏死了，争分夺秒切除，术后恢复要慢于正常人。

6、反复发作，到后来胆囊血供神经都坏死，消炎药没用，患者还觉得比以前痛的轻。

7、反复发作，致密粘连，后悔没有早手术。

8、肝硬化患者95%有胆囊结石胆囊炎，反过来对肝脏产生毒副作用，更要早切除。这类胆囊因为有门脉高压、凝血功能下降，急症手术风险更大。